體外反搏

體外反搏是一種通過體外無創性按壓下半身的方法，減輕和消除心絞痛癥狀，改善機體重要臟器的缺氧缺血狀態，同時也是一種用於防治心腦血管疾病的醫療設備。它是通過包裹在四肢和臀部的氣囊，在心臟舒張期對氣囊充氣加壓，促使肢體動脈的血液驅返至主動脈，使舒張壓明顯增高，為心臟增加血流，降低心臟后負荷；在心臟收縮期氣囊迅速排氣，壓力解除，促使主動脈內收縮壓下降，最大限度減輕心臟射血期阻力，血液加速流向遠端，從而達到反搏效應。

體外反搏治療的獨特之處在於它是無創性的治療，避免了侵入性治療所產生的副作用，同時操作簡便、易於推廣普及。這種治療不需要病人住院，在門診即可完成。在心腦血管病防治與康復領域有廣泛的應用前景，同時也有益於運動員疲勞恢復，糖尿病、功能性性功能障礙等相關疾病的治療。

新型體外反博應用先進的無創體外反搏技術，為男性性健康提供一全新的理念。

1．該技術可以提高男性器官局部血流灌注，對血管性（糖尿病、高血脂、動脈硬化等）引起的男性性功能障礙，是目前治療方面的一個突破。應用多普勒技術可以明顯檢測到男性在治療中男性局部器官的血流量增加。

2．該技術可明顯增強全身的血液循環，增加血管內血流剪切應力，從而改善全身的血管內皮功能，促進血管內皮細胞分泌一氧化氮（NO，偉哥的產物），偉哥只提供外源性NO，擴張男性器官血管，以增加血流，這是治標的過程。而該技術通過改善內在的血管內皮功能，提高內皮細胞分泌NO的能力，從而內在的、無任何副作用的改善男性器官血液循環增加的能力，是治本的過程。因此該技術有“內源性偉哥”的作用，對功能性男性功能障礙有明顯康復作用。

3．德國科學家研究證實該技術是一種新的治療男性功能性障礙（ED）的方式。

4．對於前列腺肥大增生、慢性前列腺炎，有促進局部前列腺血液循環之功效，減輕其局部循環淤滯的狀況，明顯緩解其癥狀。

5．治療情況。建議每天治療康復1次，每次45～60分鐘，連續治療30次為一個療程。每年建議做2～3個療程，有助男性性健康的維護。

新型體外反博應用無創體外反搏技術，旨在改善運動員訓練和比賽后的運動性疲勞，同時對一些慢性運動損傷有獨特康復作用。該技術應用於運動康復有以下機制。

1、促進乳酸從局部肌肉（如下肢肌肉）到全身循環系統。運動疲勞局部癥狀表現為腰腿酸痛，它與乳酸在局部淤積有關。該技術應用氣囊在下肢、腰部及上肢進行序貫擠壓和放鬆，僅在雙下肢及臀部，每小時擠壓和放鬆次數近2萬次，這是任何理療師所達不到的按摩次數，有效促進局部肌肉乳酸向血液循環池排放，減少在局部淤積，明顯緩解局部肌肉的酸痛癥狀

2、促進乳酸代謝，降低血中乳酸的濃度。該技術增加肝臟血液循環，加速乳酸在肝臟中的代謝，由於血液中乳酸濃度的加速降低，減輕了由於運動引起血液中高乳酸所引起的中樞疲勞等一系列癥狀（如失眠、情緒變化等）。

3、該技術可以增加心臟的冠脈血液，由於運動，心跳加快，心臟收縮加強，導致大量乳酸在心肌中淤積，引發“心臟疲勞症”。該技術通過增加心臟冠脈的血液循環，加速心臟局部乳酸向循環血液池中排放，減少心肌局部乳酸堆積，從而減輕心臟的疲勞。這也是目前只有該項技術可以實現上述作用。

4、對於慢性肌肉勞損，特別是在慢性期，可以明顯改善勞損部位肌肉的微循環狀態，進而促使慢性勞損的康復。

5、對於長跑運動員等長期應用下肢大強度比賽訓練運動員，其下肢肌肉緊張綜合症是常見癥狀，也是康復治療的一大難題。該技術應用有望減輕下肢筋膜內肌肉的張力，是治療該項綜合症的一個突破。

6、對下圍棋、象棋等腦力運動員，在訓練比賽間隙，應用該技術康復1小時，可以明顯促進大腦血液循環，增加大腦循環血量，可明顯減輕腦力運動員的腦疲勞，以便更好比賽和訓練。

7、由於該技術可以增加腎臟的血液量，同時反覆下半身受擠壓放鬆，反覆刺激下半身骨骼系統，促進骨造血細胞活躍。前者增加腎血流，可促進紅細胞生長素的生成，後者引起血細胞活躍分化。長期應用可以增加血液中紅細胞的含量，這種有無興奮劑的興奮作用，有助比賽成績的提高。

8、應用情況。建議運動員在比賽后或訓練后1小時恢復治療，每次治療45～60分鐘，每天可恢復性治療1～2次。可以長期恢復治療，無副作用。但對運動急性損傷，急性期內禁用該恢復治療。可在48～72小時后，有必要促進局部血液循環時，在醫生指導下進行。

採用現代醫學、計算機技術、機電一體化、生物醫學工程及工業設計等高新技術，提高了整機性能。

根據心臟電生理和血流動力學技術，得出科學的數據，是體外反搏的核心技術。採用高性能計算機技術和數字電路控制，穩定性高，抗干擾能力強。心電波實時監護模式，能從心電波上，直接觀察充排氣時間，並能根據病人的生理狀況自動調節充排氣時間，使治療過程更安全有效。具有指脈波形實時顯示、血氧飽和度監測功能，反映治療效果。根據患者的實際情況自動調節充氣壓力。具有病人資料庫，可保存病人的相關信息，便於醫生管理和查詢。採用先進設備，使裝置使用壽命更長，且噪音更低、體積更小、輻射更低。設計更加合理、美觀、操作方便，並有安全保護裝置。

目前在國際上被廣泛應用的是增強型體外反搏(enhanced external counterpulsation, EECP)裝置，其工作原理是：在病人的小腿及臀部分段包裹特製的氣囊套，由電子控制系統檢出病人的心電圖R波，通過電子計算機實時推算心臟的收縮期和舒張期，據此指令氣源系統對各段氣囊進行充氣、排氣，在心臟舒張期，各段氣囊由遠而近地以大約50ms的時差序貫充氣，提高舒張壓；當心臟進入收縮期，電腦指令全部氣囊迅速同步排氣，下肢減壓后，動脈舒張，接納來自主動脈的血液，因而心臟的后負荷得以減輕。

由於增強型體外反搏的血流動力學效果是目前能夠獲得的最佳體外反搏方式，因此目前市場上的體外反搏裝置都採用了增強型體外反搏的設計模式，故均簡稱“體外反搏”。體外反搏對肢體和臀部的加壓必須與心動周期心臟收縮舒張協調一致，即體外反搏裝置對氣囊的充放氣時序必須跟蹤反搏期間心動周期的變化。如圖1-1所示，在不考慮充排氣氣囊壓力從0上升到有效壓力和從作用壓力下降到0的延遲時間，反搏波從肢體到心臟的傳播延遲時間的前提下，反搏氣囊加壓必須在主動脈瓣完全關閉后才能進行；而氣囊的排氣卸荷必須在主動脈瓣開啟之前，否則將增加心臟的后負荷並影響反搏治療的療效。由於充排氣氣囊壓力上升、下降的延遲時間，反搏波從肢體到心臟的傳播存在一定的延遲時間。體外反搏充排氣時間應做相應的提前，以反搏氣囊充氣加壓所驅動的向上反流的血液能緊接在主動脈瓣關閉後到達主動脈根部，使主動脈舒張壓顯著提高；反搏氣囊排氣減壓應正好落在主動脈瓣打開之時，以能顯著降低主動脈內壓為原則。因此，合理的體外反搏系統必須獲得主動脈瓣啟閉的準確時間，才能實現充排氣時間的精確設定。

體外反搏能提高主動脈舒張壓，提高幅度報告不一，從26%～157%不等。Kahn、Loeb和Solignac在文中指出舒張壓分別比反搏前提高26%、28%和32%，血流動力學指標未見改善；而Banas、Mueller和Soroff的舒張壓比反搏前分別提高67%、79%和107%，療效顯著，血流動力學明顯改善。北京阜外醫院報告橈動脈舒張壓峰值增高幅度達115%～157%。EECP能否充分提高主動脈舒張期血壓，是衡量體外反搏能否發揮有效作用的關鍵性指標之一，一般要求治療過程中舒張期增壓波(D)和收縮波（S）的比值（D/S）要大於1.2。另體外反搏搏動性血流在動脈中傳導良好，EECP有增強血壓脈動性的作用。

EECP治療除產生即時血流動力學變化之外，還能加快動脈血流速度，提高血管內皮的血流切應力刺激，其長期的效果主要是通過作用於血管內皮細胞來實現的，EECP可促進血管張力調節與血管活性物質的釋放；抑制炎性物質的釋放；抑制動脈內膜增殖與動脈粥樣硬化損害；增加循環內皮祖細胞；改善血流介導的血管舒張功能（FMD）；減輕外周動脈血管的僵硬度，增加血管的順應性等。

根據已經發表的隨機對照試驗和國際EECP病人註冊研究（IEPR）結果，結合近年來EECP臨床應用研究的國內外文獻，其臨床療效可歸納為以下幾個方面：緩解心絞痛和心功能不全癥狀，改善心功能級別；定量心肌灌注顯像提示缺血灶縮小或消失；延長心絞痛患者的運動時間及運動誘發心肌缺血發作的時間；延長心功能不全患者的運動時間；減少或消除抗心絞痛藥物的使用；改善生活質量。