粉碎性骨折

● 骨科、急診科

● 暴力直接作用於骨骼某一部位而致該部骨折，常伴有不同程度軟組織損傷。

● 間接暴力作用時通過縱向傳導槓桿作用或扭轉作用使遠處發生骨折，如從高處跌下足部著地時，軀幹因重力關係急劇向前屈曲胸腰脊柱交界處，椎體發生壓縮性骨折。

● 最先表現出來的癥狀是疼痛，尤其是當移動受傷的部位時，患者會覺得疼痛加劇，當得到妥善處置和固定后，疼痛減輕，但在摸到時還是會出現壓痛。

● 畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感，患處明顯腫脹。

● 發熱：骨折內有大量出血，血腫吸收時體溫有升高。

● 休克：對於嚴重的粉碎性骨折，患者常由於大量失血、軟組織挫傷、劇烈疼痛等引發休克。

● 確診粉碎性骨折需要進行X線檢查、CT檢查。

● X線平片（包括正、側位及骨軸線位片）一般即可明確診斷，診斷困難者可行CT掃描或MRI檢查，尤其是CT掃描在該骨折分型診斷及預后判定上作用較大。

● 根據病史、癥狀以及影像學檢查結果可明確診斷。

● 患者常有明顯的外傷史，如車禍，摔傷，墜落傷等。

● 檢查時局部疼痛，骨折周圍血腫、淤斑或出血。

● 如果是屬於閉合性骨折，那麼骨髓、骨膜及周圍的軟組織會受到損傷，位於其中的血管破裂，在骨折周圍易形成血腫、淤斑；而開放性骨折可能還伴有出血。

● X線平片（包括正、側位及骨軸線位片）一般即可明確診斷，診斷困難者可行CT掃描或MRI檢查。

● 需與其他類型的骨折、軟組織挫傷、韌帶損傷、關節脫位等疾病鑒別。

● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。

● 醫生主要通過影像學檢查排除其他疾病，進行診斷。

● 分為非手術治療和手術治療，大部分需要手術治療。

● 非手術治療：適用於粉碎性骨摺合並手術禁忌證的患者，如合併全身狀況差或嚴重循環系統疾病，肝腎疾病等。行夾板或石膏等固定術，4～6周。去除固定后，在保護下行功能鍛煉。

● 手術治療：粉碎性骨折屬於嚴重的骨折，一般建議行手術治療。通過手術將骨頭恢復到正常的解剖位置，再應用內固定材料固定住骨折端，以保持骨質完整連接，等待骨折部位修復、癒合。手術患者需加用抗生素防感染，傷口術后24小時無感染可停葯。

● 手術治療

● 粉碎性骨折治療有手術固定，長管狀骨行交鎖髓內針固定治療。無移位的骨折，可用石膏外固定及對症治療。移位的骨折，手術複位用鋼絲內固定。

● 2藥物治療

● 手術治療外可輔以藥物治療。用止痛藥，補充維生素類。也可用一些中成藥。

● 此外，注意手術患者，加用抗生素防感染，傷口術后24小時無感染可停葯。

● 粉碎性骨折是比較嚴重的骨折，如一旦發生就會造成嚴重的後果，如血管神經損傷、休克、脂肪栓塞等。如發生了粉碎性骨折一定要及時到正規醫院治療，防止病情加重，造成難以挽回的缺憾。

● 骨折對線對位良好，功能完全或基本恢復，手術傷口癒合。未愈：骨折對線，對位不理想，肢體功能明顯受限。早期合理的骨折功能鍛煉，抬高患肢，患肢低下放置個枕頭，高於心臟方便血液的迴流，利於骨痂形成，可以在床上活動患肢的各個關節及腳趾彎曲鍛煉，可促進患肢血液循環，減少肌肉萎縮粘連，保持肌肉力量，防止關節僵硬，促進骨折癒合。對於沒有固定的關節，應及時鼓勵患者作主動的功能鍛煉，當骨折端已達臨床癒合，可逐漸加強負重鍛煉。

● 粉碎性骨折主要是由於外傷所導致的，故注意生產、生活安全是預防的關鍵。

● 在日常生活中注意安全，防止外傷和意外事故發生，以免造成骨折。

● 老年人堅持做些功能性體育活動，多吃一些含鈣豐富的食物，定期體檢，預防骨質疏鬆。

● 1.橫形、斜形及螺旋形骨折，多發生在骨幹部。粉碎性骨折，骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。

● 2.骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。

● 3.星狀骨折，多因暴力直接著力於骨面所致，如顱骨及髕骨可發生星狀骨折。

● 4.壓縮骨折，松質骨骼因壓縮而變形，如椎體和跟骨。

● 5.凹陷骨折，如顱骨因外力使之發生部分凹陷。嵌入骨折，發生在長管骨幹骺端皮質骨和松質骨交界處。骨折后，皮質骨骼插入松質骨內，可發生在股骨頸和肱骨外科頸等處。

● 6.裂紋骨折，如長骨幹或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質。粉碎性骨折是比較嚴重的骨折，如一旦發生就會造成嚴重的後果，所以在日常生活中，要盡量避免骨折。如發生了粉碎性骨折一定要及時到正規醫院治療，防止病情加重，造成難以挽回的缺憾。