脂肪栓塞

循環血流中出現脂肪滴阻塞小血管，稱為脂肪栓塞（fat embolism）。脂肪栓塞的栓子常來源於長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷和燒傷，這些損傷可導致脂肪細胞破裂和釋出脂滴，由破裂的骨髓血管竇狀隙或靜脈進入血循環引起脂肪栓塞。脂肪肝時，由於上腹部猛烈擠壓、撞擊，使肝細胞破裂釋出脂滴進入血流。在非創傷性的疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎血脂過高或精神受激烈刺激，過度緊張使呈懸乳狀態的血脂不能保持穩定而遊離並互相融合形成脂肪滴。創傷性脂肪栓塞時，脂肪栓子從靜脈入右心，再到達肺，直徑大於20μm的脂滴栓子引起肺動脈分支、小動脈或毛細血管的栓塞；直徑小於20μm的脂滴栓子可通過肺泡壁毛細血管經肺靜脈至左心達體循環的分支，引起全身多器官的栓塞，最常阻塞腦的血管，引起腦水腫和血管周圍點狀出血。少量脂肪栓塞組織和器官可無肉眼變化，僅在組織的冰凍切片脂肪染色時始見小血管腔內有脂滴。臨床表現上，在損傷后1~3天內出現突然發作性的呼吸急促，呼吸困難和心動過速。從脂滴釋出的遊離脂肪酸還能引起局部中毒，損傷內皮細胞，出現特徵性的淤斑皮疹，也可能與血小板粘附在脂滴上，數量迅速減少有關。腦脂肪栓塞引起的神經癥狀包括興奮、煩燥不安、譫妄和昏迷等。

脂肪栓塞的後果，取決於栓塞部位及脂滴數量的多少。少量脂滴入血，可被巨噬細胞吞噬吸收，或由血中脂酶分解清除，無不良後果。若大量脂滴（9~20克）短期內進入肺循環，使75%的肺循環面積受阻時，可引起窒息和因急性右心衰竭死亡。