急性右心衰竭

右心衰竭主要表現為體循環淤血為主的綜合征。右心衰竭主要是右心室搏出功能障礙，見於肺心病、三尖瓣或肺動脈瓣的疾病，並常繼發於左心衰竭。此時心輸出量減少，體循環淤血，靜脈壓增高，常伴有下肢水腫，嚴重時可發生全身性水腫。

右室心肌損害：大面積右室梗死。

右室后負荷增高：大片肺梗死。

右室前負荷增高：如大量快速靜脈輸血、輸液。

(1)胃腸道癥狀：長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。

(2)腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少數透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。

(3)肝區疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重者可發生劇痛而誤診為急腹症等疾病。長期肝淤血的慢性心衰，可發生心源性肝硬化。

(4)呼吸困難：單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎上或二尖瓣狹窄發生右心衰竭時，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。

1. 支氣管哮喘：多見於青少年，多有過敏史，肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴張劑有效。

2.心包積液、縮窄性心包炎：都可有頸靜脈怒張，靜脈壓增高，肝脾腫大，但心包積液及縮窄性心包炎尚表現為心尖搏動弱，心音低，並有奇脈，可予超聲心動圖助診。

3.急性左心衰竭：以呼吸困難為主要癥狀。

4.肝硬化：兩者都可引起腹水，但肝硬化無腔靜脈壓升高，無頸靜脈怒張及肝頸靜脈反流徵陽性等。

1、避免誘因：感染是誘發心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應用足量的抗生素。有些體弱患者感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現為食慾不佳、倦怠等，應密切觀察病情變化，預防心衰發生。

2、合理飲食：飲食在心功能不全的康復中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量脂肪，禁煙、酒。還應少食多餐，因飽餐可誘發或加重心衰。

3、合理用藥：應嚴格按醫囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物，以免發生嚴重後果。並應熟悉常用藥物的毒副作用，這樣有利於不良反應的早發現、早就醫、早處理。

4、合理休息：休息是減輕心臟負擔的重要方法，可使機體耗氧明顯減少，急性期和重症心衰時應卧床休息，待心功能好轉后應下床做一些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，當出現脈搏>110次/min，或比休息時加快20次/min，有心慌、氣急、心絞痛發作或異搏感時，應停止活動並休息。

5心理護理：慢性心衰患者常年卧床，易產生“累贅”感，對生活信心不足，同時又懼怕死亡。因此，家屬應多關心體貼，生活上給予必要的幫助，使患者保持良好的情緒。患者自己也應保持平和的心態，各種活動要量力而行，既不逞強，也不過分依賴別人。對自己的疾病不能忽視，也不要過分關注，因為過分緊張往往更易誘發急性心衰。

6、皮膚護理：慢性心衰患者常被迫採取右側卧位，所以應加強右側骨隆突處皮膚的護理，預防褥瘡。可為患者定時按摩、翻身，護理動作應輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應加強保護。

7、自我監測：心衰患者應學會自我監測，以便對出現的各種癥狀和所用藥物的毒副作用及時發現，如出現氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心衰的不典型表現，應及時就醫。

8、定期複查：應定期抽血複查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。並定期複查心電圖，心功能測定可每3個月檢查1次。檢查體重及水

右心衰竭治療的重點是在於治療原發病。治療的目標是降低右心室前負荷和后負荷，增強心肌的收縮力。

1、一般療法包括：合理應用利尿劑（利尿葯可減輕周圍和內髒水腫 減少血容量，減輕心臟前負荷 原則上以間斷 聯合或交替使用為宜），適當限鈉鹽，減少液體儲留；適當的進行鍛煉。應注意心肌梗死伴發急性右心衰竭時應禁用利尿劑（心梗時左心射血能力下降，此時發生右心衰使左心回心血量更少，心輸出量會嚴重下降，易引起周圍循環衰竭）。

2、病因學治療；

3、優化右心室前負荷；

4、優化右心室后負荷；

5、增強心肌收縮；

6、同步化治療。