心尖搏動

心臟觸徠診的內容有心尖搏動及心前區搏動、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置於心前區，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指併攏，用指腹確定心尖搏動的準確位置、範圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側（小魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時，在患者取坐位前傾呼氣末時較明顯。注意觸診時按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應適當地調整按壓的力量，以求得到最佳的效果。

觸診能更準確地判斷心尖搏動或其他搏動的位置、強弱和範圍，尤其是視診不能發現或看不清楚的心尖搏動及心前區搏動，觸診檢查則可能確定。心臟搏動的速率及節律變化也可通過觸診了解。仰卧位時，25%～40%的成年人能觸及心尖搏動，左側卧位5 0%的成年人能觸及。觸診時，心尖搏動衝擊胸壁的時間標誌著心室收縮期的開始，這有助於確定第一心音、收縮期還是舒張期震顫或雜音。當用手指觸診時，手指如被強有力的心尖搏動抬起，這種較大範圍的外向運動稱為抬舉性搏動，提示左心室肥大。在左心室容量增加（如主動脈反流、室間隔缺損）及胸壁薄或心搏量增加的正常人均可出現心尖搏動增強。原有高動力狀態抬舉性搏動的患者如果伴有二尖瓣狹窄或左心室充盈受損，會導致心尖搏動正常甚至減弱。所以如聽到二尖瓣狹窄的雜音並同時觸到抬舉性搏動，那麼必定存在著除二尖瓣狹窄以外的其他病變，如二尖瓣反流或主動脈瓣反流。

心尖搏動位置、強度及範圍的變化，以及心前區異常搏動的臨床意義同視診所述。視診時發現劍突下搏動，須鑒別其為右心室肥大還是腹主動脈搏動所致。具體方法：檢查者將手指平放在劍突下，指端指向劍突，向上後方加壓，如搏動衝擊指尖，且深吸氣時增強，則為右心室搏動，提示有右心室肥大。如果搏動衝擊手指指腹，且深吸氣時減弱，則為腹主動脈搏動，或提示為腹主動脈瘤。消瘦者、腹壁薄或空腹時，劍突下搏動常為正常的腹主動脈搏動傳導所致。

在左側心底部觸及與S.同時發生的短促的振動感，為P2（第二心音的肺動脈瓣成分）亢進所致，如為二尖瓣狹窄患者，則提示肺動脈高壓，如果二尖瓣狹窄患者未觸及P2，則提示肺動脈壓不太高。

有報道對血管造影確診為室壁瘤患者的連續觀察中發現，33%的患者有異常的心前區搏動。典型的表現為雙重心臟搏動：第一部分代表正常的心尖外向運動，第二部分為在心室壓力最高時收縮晚期室壁瘤的運動。如果通過觸診可以觸及，則提示室壁瘤起源於心臟前壁、心尖部或左心室，而起源於內壁或側壁的室壁瘤距前胸壁太遠則無法觸及。

心尖搏動位置的改變可受多種生理性和病理性因素的影響。

(1)生理性因素：正常仰卧時心尖搏動略上移；左側卧位，心尖搏動向左移2．0～3．Ocm；右側卧位可向右移1．O～2．5cm。肥胖體型者、小兒及妊娠時，橫膈位置較高，使心臟呈橫位，心尖搏動向上外移，可在第4肋間左鎖骨中線外。若體型瘦長(特別是處於站立或坐位)使橫膈下移，心臟呈垂位，心尖搏動移向內下，可達第6肋間。

(2)病理性因素：有心臟本身因素(如心臟增大)或心臟以外的因素(如縱隔、橫膈位置改變)。

心尖搏動強度與範圍的改變也受生理和病理情況的影響。

(1)，生理情況下，胸壁肥厚、乳房懸垂、肋間隙狹窄時心尖搏動較弱，搏動範圍也縮小。胸壁薄或肋間隙增寬時心尖搏動相應增強，範圍也較大。另外，劇烈運動與情緒激動時，心尖搏動也隨之增強。

(2)，病理情況下心肌收縮力增加也可使心尖搏動增強，如高熱、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進或左心室肥厚心功能代償期。然而，心尖搏動減弱除考慮心肌收縮力下降外，尚應考慮其他因素影響。心肌收縮力下降可見於擴張型心肌病和急性心肌梗死等。其他造成心尖搏動減弱的心臟因素有：心包積液、縮窄性心包炎，由於心臟與前胸壁距離增加使心尖搏動減弱；心臟以外的病理性影響因素有：肺氣腫、左側大量胸水或氣胸等。

負性心尖搏動(inward impulse) 心臟收縮時，心尖搏動內陷，稱負性心尖搏動。見於粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。另外，由於重度右室肥大所致心臟順鐘向轉位，而使左心室向後移位也可引起負性心尖搏動。