精囊增大

(一)發病原因

精囊感染途徑有以下幾種：

①經尿道逆行感染，最為多見;

②前列腺感染蔓延;

③經輸精管感染;

④經血行及淋巴感染。病原菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、大腸埃希桿菌及類白喉棒狀桿菌；亦可由滴蟲、結核分枝桿菌和淋病奈瑟菌引起。

(二)發病機制

由於精囊解剖位置上的特殊性，目前大多數學者認為精囊炎與前列腺炎關係密切，往往相繼或同時發生，並且與泌尿生殖系統其他器官的炎症相關連。精囊由於組織結構上的特點，即精囊管蜿蜒盤曲和黏膜皺褶多，容易引流不暢，病菌不易被徹底消滅；果糖是細菌很好的培養基，因此急性精囊炎未徹底治療，可以遷延成慢性精囊炎；亦可因經常性興奮或手淫過頻，引起前列腺、精囊慢性充血水腫，繼發感染而引起慢性精囊炎。

根據典型的臨床表現應考慮精囊炎的可能，需與前列腺炎鑒別。精液檢查對於診斷具有重要意義，結合影像學檢查可診斷為細菌性精囊炎。

1.急性精囊炎

(1)經血循感染者可有畏寒、發熱、全身疼痛及下腹疼痛癥狀。經尿道逆行感染者有尿頻、尿急、尿痛、會陰及直腸疼痛癥狀。

(2)直腸指檢可觸及精囊增大，觸痛明顯，膿腫形成者可有波動感。

2.慢性精囊炎

(1)血精：這常常是慢性精囊炎的特徵。精液外觀呈粉紅色、暗紅色或咖啡色，少數伴有陳舊性屑狀血塊，血精常不易自止，多遷延數月。大多數患者無射精痛。

(2)性功能障礙：多因懼怕血精而避免性交，時間較長者常有性慾減退、頻發遺精、早泄。

(3)尿路癥狀：大多數患者並無明顯尿路刺激癥狀，多訴有會陰及下腹部不適，部分患者有尿道燒灼感，排精后初血尿。

(4)神經系統癥狀：因害怕血精對自己及配偶健康的影響，擔心影響生育，故思想負擔較重，患者常感頭昏、乏力，病程長者尤為明顯。

(5)直腸指檢：對肥胖者精囊往往觸診不清，部分患者可及雙側精囊質地稍硬，增大和壓痛，周圍粘連時精囊界限不清。

精囊增大的鑒別診斷：

1、精囊結核：主要表現為排尿不適，下腹、會陰疼痛及血精。但直腸指檢時，精囊結核患者可捫及前列腺、精囊內有浸潤性硬結，多伴有附睾結核結節。前列腺精囊液或精液結核桿菌塗片或培養可以發現結核桿菌，PCR聚合酶鏈反應結核試驗陽性。

2、精索增粗腫脹：精索增粗腫脹是精索炎的癥狀之一。

3、陰囊腫大：陰囊腫大是指陰囊皮膚及其內含物(鞘膜、睾丸、附睾和精索)有病變，或腹腔內容物(腹水、內臟)等下降進人陰囊，致使陰囊體積增大。陰囊壁或鞘膜、睾丸、附睾和精索等陰囊內含物，因急、慢性炎症、寄生蟲侵入、本身器質性改變，腫瘤等均可使陰囊出現病理性腫脹，或炎性滲出增加，出現水腫積液。若出生后腹膜鞘狀突不閉合或未完全閉合，則腹腔內容物可麻陰囊。臨床上經詢問病史和局部觸診、透光試驗等物理檢查可確定陰囊腫大的部位和性質，作出正確的診斷。

根據典型的臨床表現應考慮精囊炎的可能，需與前列腺炎鑒別。精液檢查對於診斷具有重要意義，結合影像學檢查可診斷為細菌性精囊炎。

1.急性精囊炎

(1)經血循感染者可有畏寒、發熱、全身疼痛及下腹疼痛癥狀。經尿道逆行感染者有尿頻、尿急、尿痛、會陰及直腸疼痛癥狀。

(2)直腸指檢可觸及精囊增大，觸痛明顯，膿腫形成者可有波動感。

2.慢性精囊炎

(1)血精：這常常是慢性精囊炎的特徵。精液外觀呈粉紅色、暗紅色或咖啡色，少數伴有陳舊性屑狀血塊，血精常不易自止，多遷延數月。大多數患者無射精痛。

(2)性功能障礙：多因懼怕血精而避免性交，時間較長者常有性慾減退、頻發遺精、早泄。

(3)尿路癥狀：大多數患者並無明顯尿路刺激癥狀，多訴有會陰及下腹部不適，部分患者有尿道燒灼感，排精后初血尿。

(4)神經系統癥狀：因害怕血精對自己及配偶健康的影響，擔心影響生育，故思想負擔較重，患者常感頭昏、乏力，病程長者尤為明顯。

(5)直腸指檢：對肥胖者精囊往往觸診不清，部分患者可及雙側精囊質地稍硬，增大和壓痛，周圍粘連時精囊界限不清。

精囊並不是貯存精液的器官，而是男性生殖器的附屬腺體。為一對長橢圓形的囊狀器官。位於膀胱底的後方，輸精管壺腹的外側。形狀為上寬下窄，前後稍扁，表面凹凸不平，上端遊離，較膨大為精囊底，下端細直，為其排泄管。因為精囊的結構特點，發生炎症后，引流不暢，細菌侵入后易禍根常留，很難徹底治癒。為了防止精囊炎遷延不愈，無論是急性還是慢性精囊炎，都應徹底治療。且應該指出，精囊炎，尤其慢性精囊炎合併慢性前列腺炎，易致病程遷延，治病應持之以恆，切不可喪失戰勝疾病的信心，放任病情發展，延誤治療，造成繼發性不育等併發症，以致遺恨終生。

故一旦發現射精疼痛或血精，應想到患精囊炎的可能，如及時去專科診治，治癒率高。如延誤診治，易致慢性精囊炎，給治癒帶來困難，患病期間應禁房事3個月。