齲病

● 牙體牙髓科、口腔科

● 目前齲病的發生考慮四聯因素：

● 細菌

● ● 口腔細菌代謝產酸會造成牙齒脫礦，最終形成齲洞。

● 食物

● ● 碳水化合物和食糖為細菌代謝提供能源，糖攝入量增加，齲病的發病機會也會相應增加。

● 宿主

● ● 唾液的流速、流量、成分，牙的形態與結構，全身狀況與齲病的發生有關。

● 時間

● ● 齲病發病是個慢性過程，需要一定的時間才能形成。

1.齲病好發部位

齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關係。齲病好發部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。

2.齲病的好發牙齒

齲病的牙位分佈是左右側基本對稱，下頜多於上頜，后牙多於前牙，下頜前牙患齲率最低。

3.齲壞程度

臨床上可見齲齒有色、形、質的變化，而以質變為主，色、形變化是質變的結果。臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段，各自表現如下：

（1）淺齲 亦稱釉質齲，齲壞局限於釉質。初期於平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊，以後因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，後期可出現局限於釉質的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應。

（2）中齲 齲壞已達牙本質淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現疼痛反應，當刺激源去除后疼痛立即消失，無自發性痛。

（3）深齲 齲壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發性痛。

4.齲壞的病變類型

（1）慢性齲 一般均進展緩慢，尤其是成人，多數為慢性；

（2）急性齲 多見於兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進展快，軟齲較多；

（3）靜止性齲 由於局部致齲因素被消除，導致齲壞進展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲；

（4）繼發性齲 多見於齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發生齲壞。

● 視診

● ● 觀察牙面有無墨浸色改變和失去光澤的白堊色斑點，有無齲洞形成。

● 探診

● ● 用牙科探針探測齲損部位有無卡針或插入的感覺，探測洞底或牙頸部的齲洞是否變軟、酸痛或敏感，有無探痛。

● 溫度刺激試驗

● ● 中齲時，患者可能有冷、熱或酸、甜刺激敏感，深齲時甚至有一過性疼痛，可用冷熱刺激檢查，也可用電活力測定。

● X線檢查

● ● 齲病在X線上顯示透射影像，可檢查齲洞的深度及其與牙髓腔的關係。

● 透照

● ● 用光導纖維裝置進行，檢查前牙鄰面齲洞甚為有效，可直接看出齲損部位和病變深度。

● 早期表現為齲損部位色澤變黑，或可見白堊色改變，探針檢查有粗糙感或能勾住探針。

● 淺齲對溫度刺激不敏感，可配合X線片檢查。

● 淺齲多發生在釉質層，發生在牙頸部時，則是牙骨質齲。

● 齲損達牙本質淺層或中層，可探及齲洞，。

● 對酸甜敏感，冷刺激也會有酸痛感，刺激去除后癥狀立即消失。

● 齲損達牙本質中層甚至深層，可見很深的齲洞，易被探查到。

● 開放性的齲洞，食物入洞時產生疼痛，冷熱刺激和化學刺激產生的疼痛較中齲更加劇烈。

● 配合X線片判斷跟牙髓腔關係，與可復性牙髓炎和慢性牙髓炎鑒別。

● 淺齲、中齲、深齲可相互鑒別，通過對冷熱刺激的敏感程度，X線片齲損的深度鑒別。

● 深齲與可復性牙髓炎鑒別：深齲只在冷水入洞時產生疼痛，刺激去除后癥狀立即消失；可復性牙髓炎對溫度刺激有痛感，刺激去除后疼痛會持續一會兒。

● 深齲與慢性牙髓炎的鑒別：慢性牙髓炎有自發疼痛史，X線片可見齲損穿髓。

● 齲病的治療方法包括非手術治療、牙體修復治療。

● 藥物治療：氟化物（高氟區不建議使用）、硝酸銀（腐蝕性較強，建議只用於乳牙和后牙）。

● 再礦化治療：漱口液，每日含漱，用於光滑面早期齲，白堊斑。

● 預防性樹脂充填：窩溝封閉。

● 去除齲壞組織，備洞，用樹脂充填窩洞。

● 齲壞較深的可採取墊底充填、安撫治療、間接蓋髓術。

1.齲齒對成人的危害

①經常造成牙根尖等部位的炎症，嚴重時局部腫脹；如膿液和細菌被吸收，可引起敗血症或菌血症。②壞牙根不能咀嚼食物；加重胃腸道負擔。③對於老年人來說，嚴重齲壞可造成大部分或全部牙齒缺失，不利於老年人的身體健康。

2.兒童齲齒的8大危害性

①牙體缺損，涉及多個乳磨牙時可降低咀嚼功能；②齲洞內食物殘渣滯留，細菌聚集，使口腔衛生惡化，影響恆牙發生齲患；③乳牙根尖周炎影響繼承恆牙牙胚，造成其釉質發育及正常萌出障礙；④乳牙因齲早失，造成恆牙間隙縮小，因間隙不足發生位置異常；⑤乳牙齲壞破損的牙冠易損傷局部的口腔黏膜組織；⑥乳牙齲壞嚴重，造成咀嚼功能降低，影響兒童的營養攝入，對生長發育造成影響；⑦乳牙齲病發展為根尖周病可作為病灶牙使機體的其他組織發生病灶感染；⑧影響美觀和正確發音。

● 齲齒充填治療術后注意口腔衛生，正確刷牙，效果很好。若刷牙不到位，可能還會產生新的齲壞。

● 深齲接近牙髓時，充填后可能出現疼痛，需要做進一步的牙髓治療。

防齲工作應從牙齒一萌出就開始。

1.早晚刷牙、養成飯後漱口的好習慣；

2.少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食；

3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、餅乾等；

4.不可吃太多的過於堅硬的食物，以免牙齒磨損；

5.常參加體育鍛煉，定期檢查口腔，一般12歲以上的人應每年查一次；

6.平時飲食應多攝入富含鈣、無機鹽等營養食物，儘可能食用高纖維粗糙食物。