兒童齲齒

兒童由於處於生長發育的階段，發生齲齒造成的危害，可影響牙頜系統的發育，造成後天畸形。齲齒的疼痛可以影響兒童的進食，致使不敢用有病牙齒進行咀嚼，食物沒有經過細細咀嚼就囫圇吞棗地進到胃裡，加重了胃的負擔，引起胃痛。

粗糙的食物不能在胃內消化完全，就會影響到小腸對營養的吸收。久而久之，降低了孩子的體質。齲齒如果沒有得到及時治療，還會進一步發展引起牙髓的炎症和牙根尖周圍的炎症，造成的疼痛難以忍受，非常痛苦；此外，因為疼痛，長期用單側吃東西可以影響到頜面部生長發育，甚至造成一邊臉大一邊臉小的畸形，因此對於兒童發生的齲齒要及時進行治療。

兒童齲病病因學說是四聯因素學說，主要包括細菌、口腔環境、宿主和時間，其基本點為：致齲性食物（特別是蔗糖和精製碳水化合物）在糖，緊緊貼附於牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著於牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，並進而破壞有機質，產生齲洞。

1．細菌

是齲病發生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒無機質脫礦；另一種是革蘭氏陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞。公認的主要致齲菌是變形鏈球菌，其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。

細菌主要是藉助菌斑粘附於牙面。口腔滯留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合產生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質，另一方面產酸使牙齒脫礦，菌斑的組成比較複雜，除大量細菌外，還有糖、蛋白、酶等物質。

2．口腔環境

口腔是牙齒的外環境，與齲病的發生密切相關，其中起主導作用的主要是食物和涎液。

（1）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質的形成有關，也是菌斑中細菌的主要能源，細菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產生酸，併合成細胞外多糖和細胞內多糖，所產的有機酸有利於產酸和耐酸菌的生長，也有利於牙體硬組織的脫礦，多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚，並在外源性糖缺乏時，提供能量來源。因此，碳水化合物是齲病發生的物質基礎。

（2）涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：

機械清洗作用減少細菌的積聚。

抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。

抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用。

抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力，減少溶解度。

涎液的量和質發生變化時，均可影響齲患率，臨床可見，口乾症或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲；另一方面，當涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時，也有利於齲的發生。

3．宿主

牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內含氟量適當的牙抗齲力較強；另方面，牙齒的結構與機體有密切關係，尤其是在發育中，不僅影響到牙齒的發育和結構，而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發生中的重要環節。

4．時間

齲病的發生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發生，只有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能產生齲壞，所以時間因素在齲病發生中具有重要意義。

1.護牙從1歲開始。美國疾控中心一份報告稱，及早展開口腔衛生防護措施，既有益健康又節約醫藥費。與其他孩子相比，1歲時就開始口腔健康保護的孩子，5年後看牙醫的費用降低40%。

2.培養孩子刷牙習慣。從小培養孩子的刷牙習慣非常重要。兒童牙科專家貝弗利·拉金特博士表示，孩子長出第一顆牙時，就該給他刷牙，甚至在孩子出牙前，父母就可以用紗布為孩子清潔口腔。長牙后，應選擇軟毛兒童牙刷，每天早晚刷兩次。

3.避免“奶瓶齲齒”。兒科醫生和牙醫一直告誡家長，不要讓孩子含著奶瓶睡覺。這是因為奶嘴上的糖分會粘在孩子牙齒上，造成口腔細菌，併產生酸性物質，導致齲齒髮生。若不及時治療，牙病會對兒童正常發育以及語言學習等方面造成不良影響。如果孩子有含奶瓶睡覺的習慣，奶嘴最好沖洗乾淨，奶瓶中只倒涼白開。

4.喝飲料少用吸管。很多孩子喜歡用吸管杯喝水和果汁。專家表示，果汁及其他含糖飲料不利兒童牙齒健康。特別是嬰幼兒長期使用吸管還會導致門牙後部齲齒，因此喝果汁時盡量用廣口杯。

5.兩歲時應告別奶嘴。1歲的孩子含奶嘴有助於防止嬰兒猝死綜合征，但長期使用奶嘴會危害牙齒健康。用力吮吸奶嘴會影響孩子上下牙排列的整齊性，乃至影響嘴形。專家建議，孩子2歲時，就該扔掉奶嘴。

6.當心不利口腔的藥物。很多小兒藥物中含有糖分，這些成分粘在牙齒上，也會增加齲齒危險。小兒哮喘和心臟病類藥物尤其容易導致齲齒，抗生素及某些哮喘藥物會導致酵母過量生長，引起真菌感染，因此服完葯要漱口。

7.堅持口腔衛生不妥協。很多家長認為，教嬰幼兒刷牙或使用牙線非常困難，且小題大做。但專家認為，保持孩子口腔衛生絕非小事，必須嚴格要求，馬虎不得。

對全身健康的危害有：

1.影響生長發育。由於齲齒疼痛，以及乳牙齲壞早失，導致咀嚼功能降低，胃腸消化吸收減弱，造成機體營養不良，生長發育受到影響。

2.引起感染性疾病。兒童齲齒引起根尖周圍感染時，往往成為感染病灶，造成全身性感染，與此有關的疾病有視力降低、關節炎、腎炎、心肌炎、長期低熱等病。

3.齲齒引起的根端肉芽腫、囊腫、牙髓感染等完全可成為感染病灶，在過度疲勞，感冒等身體抵抗力降低時，可誘發腎炎、風濕熱、扁桃體炎、膿皰瘡、猩紅熱、敗血症等。研究表明有深度齲齒、殘根、牙糟膿腫的兒童，81%出現局部淋巴結腫大，尤其是頜下淋巴結。在齲齒治療后，70%的腫大淋巴結可以消退。

4.患齲齒兒童的口腔溫度較正常兒童高，血中白細胞總數升高，血沉增塊，紅細胞減少，血色素低下，血清總蛋白改變。當齲齒治療后則恢復至正常，但血清總蛋白蛋短期內改變不大，因此，當孩子不明原因的低熱、貧血、白細胞升高和血沉增快時，不妨首先進行口腔檢查。

5.造成心理障礙。嬰幼兒期是兒童學習語言的時期，完整的乳牙有助於孩子掌握正確的發音。乳牙齲壞和早失會使孩子發音不清。乳前牙區嚴重的齲蝕，使有些孩子羞於開口，對孩子的心理發育很不利。

對局部健康的影響有：

1.造成面部發育不對稱。齲齒疼痛，造成偏側咀嚼習慣，久之便造成面部發育不對稱。

2.恆牙錯牙合和發育不良。齲齒引起乳牙早失，致使相鄰牙向缺隙處移位，造成咬合關係紊亂，形成恆牙錯牙合；乳牙齲齒如不及時治療，還可引起恆牙發育不良。

3.頜面部畸形。乳牙列是兒童時期的咀嚼器官，由於咀嚼功能的刺激，才能促進頜骨的正常發育，失去了這種正常生理刺激，頜骨的正常發育受到影響，可造成頜面部輕重不等的畸形。

4.繼發其他牙病。齲齒可發展為牙髓炎、根尖周圍炎、牙源性囊腫或間隙感染等。乳牙的尖周炎還可波及到恆牙，導致恆牙硬組織發育不全，形成所謂的忒奈氏牙。

5.其他如影響兒童發育，造成偏食和食欲不振等。

6.助長口腔不良習慣。兒童齲壞側的牙齒常因咀嚼食物時疼痛而廢用，只用健側咀嚼，時間長了，養成偏側咀嚼習慣。廢話用側頜骨缺乏功能性刺激，頜骨發育不良，面形不對稱，即健側大，廢用側小。

兒童齲齒是一種常見多發的口腔疾病，因為乳齒鈣化程度低，易受細菌侵蝕而蛀壞。這些細菌源於母親通過親吻、餵食、咳嗽、打噴嚏、逗玩等途徑將有害菌傳染結兒童的。兒童的口腔本是清潔無菌的，媽媽可能通過親吻、嘗奶溫等方式將變形鏈球菌傳給兒童，這種細菌是導致齲齒的罪魁禍首。

兒童容易發生齲齒，特別是乳牙齲齒髮病更多。這有兩方面的原因。一方面，兒童口腔不潔，嬰幼兒不會漱口，不會刷牙，年長兒雖會漱口，會刷牙、但大部分兒童漱口、刷牙不認真，不能堅持早、晚刷牙、進食后漱口，所以在齒縫間和溝裂中存留食物殘渣。另外，兒童喜歡吃零食，特別喜歡吃糖，甚至有的兒童嘴裡含著糖睡覺。我們知道，口腔里有很多細菌，特別是乳酸桿菌，能使糖和食物殘渣發酵，產生大量乳酸，這種酸能破壞牙齒結構，發生齲齒。另一方面，兒童營養狀況不好，如兒童患營養不良、佝僂病和各種慢性病，特別是患維生素D缺乏性佝僂病的兒童，由於牙齒缺乏鈣質，牙齒結構疏鬆，更容易被乳酸侵蝕形成齲齒。

為避免患齲齒，母親就要注意：親近兒童前應用藥物牙膏刷牙；咳嗽，打噴嚏時避開兒童，以及勿將食物經自己咀嚼后餵給兒童；睡前，最好結兒童喂少許清水以清潔口腔，防止殘留食物及糖類結細菌孳生創造條件。

一級預防：是指病因性預防，是以消除齲病病因為主的一種預防措施。為促進健康，搞好口腔健康教育，增強人們的口腔保健意識，提高人們對保護好牙齒的重要性的認識，制訂及實施營養攝取計劃，定期進行口腔健康檢查。同時，採用特殊防齲措施，如對乳牙進行選擇性窩溝封閉，採用氟化物防齲，初期齲的預防性充填。從營養攝取上，注意減少蔗糖的食用量，使用致齲性較低的糖代用品等。齲病的一級預防是防齲的根本性措施，對於減少齲病的發生有明顯效果，尤其能明顯降低兒童時期乳牙的齲齒髮生率。

二級預防：是指早期診斷，早期治療，即定期進行口腔檢查，使用X線片早期發現齲齒，儘早治療，防止齲病進一步發展，引起牙髓炎、牙根尖周圍炎等。齲病的二級預防是一種輔助措施，可以減少齲病的併發症，及時使受損的牙齒功能得以恢復。

三級預防：是指防止牙齒功能障礙，促進康復。具體來講，是指對於齲病引起的牙髓病、根尖周病進行治療，目的是儘力保存牙齒，從而保存牙頜系統的完整性。對於已經不能進行治療的嚴重的病灶牙，如殘冠、殘根應及早拔除，以防止引發疾病向牙槽深部蔓延，如引起牙槽骨感染、面部蜂窩組織間隙感染，甚至引發全身其他疾病，如關節炎、心臟病等嚴重的併發症。已經缺失的牙齒，應給予及時鑲復，以便恢復牙弓的完整性，恢復牙頜系統的生理功能。

（1）預防齲齒應從孕期開始，孕期及時補充高蛋白質、鈣質、維生素等營養物質，保證胎兒牙胚發育。

（2）教育兒童從小就養成良好的衛生習慣，如飯後漱口，2歲半左右就開始刷牙，睡前不吃糖和零食。

（3）由於牙列不齊可以致使食物嵌塞或滯留，從而發生齲壞。所以，防止牙列不齊的出現有利於減少齲齒的發生，如替牙期應該及時拔除滯留的乳牙（以免影響恆牙萌出或歪斜）及多生牙，並矯正錯位牙、修復缺失牙等。

（4）嬰幼兒食物要多樣化，以提供牙齒髮育所需要的豐富營養物質，還要注意多咀嚼韌性大的食物。

（5）定期檢查口腔，早期發現齲齒，早期治療。要求2～5歲兒童，每2～3個月查一次，6～12歲兒童每隔半年查1次，12歲以上兒童每年查1次。

（6）應用各種氟化物製品，如含氟牙膏、糊劑、水劑等，有利於抗齲壞作用。

（7）使用機械或化學的方法去除造成齲壞的因素。

（8）應用防齲塗料。

1、用蜂蜜點在牙痛的地方，過幾分鐘就好了，還能讓你滿口生香。

2、用牙籤挑取一點雲南白藥加上開水一滴，調成糊狀，再用牙籤蘸著雲南白藥糊塞到牙疼的地方，一般3至5分鐘后就能止住痛。

3、冰敷：就像治療瘀傷一樣，冰敷牙痛部位的臉頰，可緩解疼痛。每次敷15分鐘，一天至少3至4次。

4、六神丸1至2粒，碾碎置於患齒牙齦上5至10分鐘，每天1次，一般不超過3次。

5、牙痛的時候可以切生薑一小片咬在痛處，必要的時候可以重複使用，睡覺的時候含在口裡也無妨。

6、口含蘆薈：割一小片蘆薈，剝除外皮，把內含粘性液體的果肉含在疼痛處,2至小時自行緩解。

1、從小養成良好的餵養習慣：每次給孩子餵養后，及時用手指牙刷（套在大人手指上，幫助孩子刷牙的牙刷）或紗布將食物殘渣清除乾淨，並按摩牙齦，並注意睡前餵奶不要加糖，只給白水。

2、從小注意口腔清潔衛生：這是預防齲齒的關鍵，從小養成早中晚刷牙，有效刷牙，飯後漱口的習慣，選用含氟牙膏及兒童牙刷，教會兒童正確的刷牙方法。家長應該起到榜樣作用，要注意言傳身教，從思想上高度重視牙齒健康。

3、糾正孩子的不良習慣：孩子小自律性差，有的會不自覺地咬手指，吮唇、舐舌，張口呼吸，偏側咀嚼等。這些習慣會造成兒童的牙頜畸形。一旦發現，家長應給予及時糾正。

4、養成合理的結構：經常吃不同類食物如水果、乳製品、穀物、蔬菜、肉、蛋類等富含維生素、鈣、磷、氟的食物，少食含糖量高的食物，平衡膳食有助於孩子的牙齒健康。

5、窩溝封閉劑防齲：當孩子牙萌出后，牙齒的有些部位存在窩溝裂隙，是容易長蟲牙的部位，可找牙醫用窩溝封閉劑塗於牙面上保護牙齒，材料固化后可長期保留在窩溝裂隙中，阻擋了細菌的侵蝕，是預防齲齒的有效方法。

6、定期拜訪牙醫，與牙醫成為朋友：每半年帶孩子去找牙醫進行口腔檢查，不要等到牙齒痛了才去，如果經常找牙醫看看，每次看牙不痛，那麼小朋友也不會害怕牙醫了，而且對小朋友終身有益！