兒童齲齒

常見於兒童牙齒髮生的病變

不論乳牙或恆牙都可以發生齲齒,病變的進行一般都很緩慢,先是牙釉質發生齲蝕,牙冠齲壞的部位色澤變成灰黯,牙面上不光滑,易有牙垢堆積。

齲齒初期患者不感疼痛,當齲洞發展到牙本質時,遇到冷、熱、酸、咸、甜的食物時才發生疼痛(一般是酸痛)。如果齲洞較深,與牙髓接近或蛀穿到牙髓,上述性質的刺激可引起難以忍受的酸痛。齲洞內經常有食物嵌入,發出腐敗難聞的臭氣。隨著齲洞不斷地擴大,牙冠就會一塊塊地崩潰,最後只留下殘餘牙根。

介紹


兒童齲齒
兒童齲齒
兒童由於處於生長發育的階段,發生齲齒造成的危害,可影響牙頜系統的發育,造成後天畸形。齲齒的疼痛可以影響兒童的進食,致使不敢用有病牙齒進行咀嚼,食物沒有經過細細咀嚼就囫圇吞棗地進到胃裡,加重了胃的負擔,引起胃痛。
粗糙的食物不能在胃內消化完全,就會影響到小腸對營養的吸收。久而久之,降低了孩子的體質。齲齒如果沒有得到及時治療,還會進一步發展引起牙髓的炎症和牙根尖周圍的炎症,造成的疼痛難以忍受,非常痛苦;此外,因為疼痛,長期用單側吃東西可以影響到頜面部生長發育,甚至造成一邊臉大一邊臉小的畸形,因此對於兒童發生的齲齒要及時進行治療。

病因


兒童齲病病因學說是四聯因素學說,主要包括細菌、口腔環境、宿主和時間,其基本點為:致齲性食物(特別是蔗糖和精製碳水化合物)在糖,緊緊貼附於牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上,在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著於牙面,而且可以在適宜溫度下,有足夠的時間在菌斑深層產酸,侵蝕牙齒,使之脫礦,並進而破壞有機質,產生齲洞。
1.細菌
是齲病發生的必要條件,一般認為致齲菌有兩種類型,一種是產酸菌屬,其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌,可使碳水化合物分解產酸,導致牙齒無機質脫礦;另一種是革蘭氏陽性球菌,可破壞有機質,經過長期作用可使牙齒形成齲洞。公認的主要致齲菌是變形鏈球菌,其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。
細菌主要是藉助菌斑粘附於牙面。口腔滯留食物中的碳水化合物被降解后,一方面聚合產生高粘性葡聚糖,形成菌斑基質,另一方面產酸使牙齒脫礦,菌斑的組成比較複雜,除大量細菌外,還有糖、蛋白、酶等物質。
2.口腔環境
口腔是牙齒的外環境,與齲病的發生密切相關,其中起主導作用的主要是食物和涎液。
(1)食物主要是碳水化合物,既與菌斑基質的形成有關,也是菌斑中細菌的主要能源,細菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產生酸,併合成細胞外多糖和細胞內多糖,所產的有機酸有利於產酸和耐酸菌的生長,也有利於牙體硬組織的脫礦,多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚,並在外源性糖缺乏時,提供能量來源。因此,碳水化合物是齲病發生的物質基礎。
(2)涎液在正常情況下,涎液有以下幾種作用:
機械清洗作用減少細菌的積聚。
抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。
抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用。
抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力,減少溶解度。
涎液的量和質發生變化時,均可影響齲患率,臨床可見,口乾症或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲;另一方面,當涎液中乳酸量增加,或重碳酸鹽含量減少時,也有利於齲的發生。
3.宿主
牙齒是齲病過程中的靶器官,牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係,如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲,而礦化程度較好、組織內含氟量適當的牙抗齲力較強;另方面,牙齒的結構與機體有密切關係,尤其是在發育中,不僅影響到牙齒的發育和結構,而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響,因而也是齲病發生中的重要環節。
4.時間
齲病的發生有一個較長的過程,從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年,因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在,齲病也不會立即發生,只有上述三個因素同時存在相當長的時間,才可能產生齲壞,所以時間因素在齲病發生中具有重要意義。

護牙原則


1.護牙從1歲開始。美國疾控中心一份報告稱,及早展開口腔衛生防護措施,既有益健康又節約醫藥費。與其他孩子相比,1歲時就開始口腔健康保護的孩子,5年後看牙醫的費用降低40%。
2.培養孩子刷牙習慣。從小培養孩子的刷牙習慣非常重要。兒童牙科專家貝弗利·拉金特博士表示,孩子長出第一顆牙時,就該給他刷牙,甚至在孩子出牙前,父母就可以用紗布為孩子清潔口腔。長牙后,應選擇軟毛兒童牙刷,每天早晚刷兩次。
3.避免“奶瓶齲齒”。兒科醫生和牙醫一直告誡家長,不要讓孩子含著奶瓶睡覺。這是因為奶嘴上的糖分會粘在孩子牙齒上,造成口腔細菌,併產生酸性物質,導致齲齒髮生。若不及時治療,牙病會對兒童正常發育以及語言學習等方面造成不良影響。如果孩子有含奶瓶睡覺的習慣,奶嘴最好沖洗乾淨,奶瓶中只倒涼白開。
4.喝飲料少用吸管。很多孩子喜歡用吸管杯喝水和果汁。專家表示,果汁及其他含糖飲料不利兒童牙齒健康。特別是嬰幼兒長期使用吸管還會導致門牙後部齲齒,因此喝果汁時盡量用廣口杯。
5.兩歲時應告別奶嘴。1歲的孩子含奶嘴有助於防止嬰兒猝死綜合征,但長期使用奶嘴會危害牙齒健康。用力吮吸奶嘴會影響孩子上下牙排列的整齊性,乃至影響嘴形。專家建議,孩子2歲時,就該扔掉奶嘴。
6.當心不利口腔的藥物。很多小兒藥物中含有糖分,這些成分粘在牙齒上,也會增加齲齒危險。小兒哮喘和心臟病類藥物尤其容易導致齲齒,抗生素及某些哮喘藥物會導致酵母過量生長,引起真菌感染,因此服完葯要漱口。
7.堅持口腔衛生不妥協。很多家長認為,教嬰幼兒刷牙或使用牙線非常困難,且小題大做。但專家認為,保持孩子口腔衛生絕非小事,必須嚴格要求,馬虎不得。

危害


對全身健康的危害有:
1.影響生長發育。由於齲齒疼痛,以及乳牙齲壞早失,導致咀嚼功能降低,胃腸消化吸收減弱,造成機體營養不良,生長發育受到影響。
2.引起感染性疾病。兒童齲齒引起根尖周圍感染時,往往成為感染病灶,造成全身性感染,與此有關的疾病有視力降低、關節炎、腎炎、心肌炎、長期低熱等病。
3.齲齒引起的根端肉芽腫、囊腫、牙髓感染等完全可成為感染病灶,在過度疲勞,感冒等身體抵抗力降低時,可誘發腎炎、風濕熱扁桃體炎、膿皰瘡、猩紅熱、敗血症等。研究表明有深度齲齒、殘根、牙糟膿腫的兒童,81%出現局部淋巴結腫大,尤其是頜下淋巴結。在齲齒治療后,70%的腫大淋巴結可以消退。
4.患齲齒兒童的口腔溫度較正常兒童高,血中白細胞總數升高,血沉增塊,紅細胞減少,血色素低下,血清總蛋白改變。當齲齒治療后則恢復至正常,但血清總蛋白蛋短期內改變不大,因此,當孩子不明原因的低熱、貧血、白細胞升高和血沉增快時,不妨首先進行口腔檢查。
5.造成心理障礙。嬰幼兒期是兒童學習語言的時期,完整的乳牙有助於孩子掌握正確的發音。乳牙齲壞和早失會使孩子發音不清。乳前牙區嚴重的齲蝕,使有些孩子羞於開口,對孩子的心理發育很不利。
對局部健康的影響有:
1.造成面部發育不對稱。齲齒疼痛,造成偏側咀嚼習慣,久之便造成面部發育不對稱。
2.恆牙錯牙合和發育不良。齲齒引起乳牙早失,致使相鄰牙向缺隙處移位,造成咬合關係紊亂,形成恆牙錯牙合;乳牙齲齒如不及時治療,還可引起恆牙發育不良。
3.頜面部畸形。乳牙列是兒童時期的咀嚼器官,由於咀嚼功能的刺激,才能促進頜骨的正常發育,失去了這種正常生理刺激,頜骨的正常發育受到影響,可造成頜面部輕重不等的畸形。
4.繼發其他牙病。齲齒可發展為牙髓炎、根尖周圍炎、牙源性囊腫或間隙感染等。乳牙的尖周炎還可波及到恆牙,導致恆牙硬組織發育不全,形成所謂的忒奈氏牙。
5.其他如影響兒童發育,造成偏食和食欲不振等。
6.助長口腔不良習慣。兒童齲壞側的牙齒常因咀嚼食物時疼痛而廢用,只用健側咀嚼,時間長了,養成偏側咀嚼習慣。廢話用側頜骨缺乏功能性刺激,頜骨發育不良,面形不對稱,即健側大,廢用側小。

關係


兒童齲齒是一種常見多發的口腔疾病,因為乳齒鈣化程度低,易受細菌侵蝕而蛀壞。這些細菌源於母親通過親吻、餵食、咳嗽、打噴嚏、逗玩等途徑將有害菌傳染結兒童的。兒童的口腔本是清潔無菌的,媽媽可能通過親吻、嘗奶溫等方式將變形鏈球菌傳給兒童,這種細菌是導致齲齒的罪魁禍首。
兒童容易發生齲齒,特別是乳牙齲齒髮病更多。這有兩方面的原因。一方面,兒童口腔不潔,嬰幼兒不會漱口,不會刷牙,年長兒雖會漱口,會刷牙、但大部分兒童漱口、刷牙不認真,不能堅持早、晚刷牙、進食后漱口,所以在齒縫間和溝裂中存留食物殘渣。另外,兒童喜歡吃零食,特別喜歡吃糖,甚至有的兒童嘴裡含著糖睡覺。我們知道,口腔里有很多細菌,特別是乳酸桿菌,能使糖和食物殘渣發酵,產生大量乳酸,這種酸能破壞牙齒結構,發生齲齒。另一方面,兒童營養狀況不好,如兒童患營養不良、佝僂病和各種慢性病,特別是患維生素D缺乏性佝僂病的兒童,由於牙齒缺乏鈣質,牙齒結構疏鬆,更容易被乳酸侵蝕形成齲齒。
為避免患齲齒,母親就要注意:親近兒童前應用藥物牙膏刷牙;咳嗽,打噴嚏時避開兒童,以及勿將食物經自己咀嚼后餵給兒童;睡前,最好結兒童喂少許清水以清潔口腔,防止殘留食物及糖類結細菌孳生創造條件。

三級預防


一級預防:是指病因性預防,是以消除齲病病因為主的一種預防措施。為促進健康,搞好口腔健康教育,增強人們的口腔保健意識,提高人們對保護好牙齒的重要性的認識,制訂及實施營養攝取計劃,定期進行口腔健康檢查。同時,採用特殊防齲措施,如對乳牙進行選擇性窩溝封閉,採用氟化物防齲,初期齲的預防性充填。從營養攝取上,注意減少蔗糖的食用量,使用致齲性較低的糖代用品等。齲病的一級預防是防齲的根本性措施,對於減少齲病的發生有明顯效果,尤其能明顯降低兒童時期乳牙的齲齒髮生率。
二級預防:是指早期診斷,早期治療,即定期進行口腔檢查,使用X線片早期發現齲齒,儘早治療,防止齲病進一步發展,引起牙髓炎、牙根尖周圍炎等。齲病的二級預防是一種輔助措施,可以減少齲病的併發症,及時使受損的牙齒功能得以恢復。
三級預防:是指防止牙齒功能障礙,促進康復。具體來講,是指對於齲病引起的牙髓病根尖周病進行治療,目的是儘力保存牙齒,從而保存牙頜系統的完整性。對於已經不能進行治療的嚴重的病灶牙,如殘冠、殘根應及早拔除,以防止引發疾病向牙槽深部蔓延,如引起牙槽骨感染、面部蜂窩組織間隙感染,甚至引發全身其他疾病,如關節炎、心臟病等嚴重的併發症。已經缺失的牙齒,應給予及時鑲復,以便恢復牙弓的完整性,恢復牙頜系統的生理功能。
(1)預防齲齒應從孕期開始,孕期及時補充高蛋白質、鈣質、維生素等營養物質,保證胎兒牙胚發育。
(2)教育兒童從小就養成良好的衛生習慣,如飯後漱口,2歲半左右就開始刷牙,睡前不吃糖和零食。
(3)由於牙列不齊可以致使食物嵌塞或滯留,從而發生齲壞。所以,防止牙列不齊的出現有利於減少齲齒的發生,如替牙期應該及時拔除滯留的乳牙(以免影響恆牙萌出或歪斜)及多生牙,並矯正錯位牙、修復缺失牙等。
(4)嬰幼兒食物要多樣化,以提供牙齒髮育所需要的豐富營養物質,還要注意多咀嚼韌性大的食物。
(5)定期檢查口腔,早期發現齲齒,早期治療。要求2~5歲兒童,每2~3個月查一次,6~12歲兒童每隔半年查1次,12歲以上兒童每年查1次。
(6)應用各種氟化物製品,如含氟牙膏、糊劑、水劑等,有利於抗齲壞作用。
(7)使用機械或化學的方法去除造成齲壞的因素。
(8)應用防齲塗料。

止痛偏方


1、用蜂蜜點在牙痛的地方,過幾分鐘就好了,還能讓你滿口生香。
2、用牙籤挑取一點雲南白藥加上開水一滴,調成糊狀,再用牙籤蘸著雲南白藥糊塞到牙疼的地方,一般3至5分鐘后就能止住痛。
3、冰敷:就像治療瘀傷一樣,冰敷牙痛部位的臉頰,可緩解疼痛。每次敷15分鐘,一天至少3至4次。
4、六神丸1至2粒,碾碎置於患齒牙齦上5至10分鐘,每天1次,一般不超過3次。
5、牙痛的時候可以切生薑一小片咬在痛處,必要的時候可以重複使用,睡覺的時候含在口裡也無妨。
6、口含蘆薈:割一小片蘆薈,剝除外皮,把內含粘性液體的果肉含在疼痛處,2至小時自行緩解。

預防


1、從小養成良好的餵養習慣:每次給孩子餵養后,及時用手指牙刷(套在大人手指上,幫助孩子刷牙的牙刷)或紗布將食物殘渣清除乾淨,並按摩牙齦,並注意睡前餵奶不要加糖,只給白水。
兒童齲齒
兒童齲齒
2、從小注意口腔清潔衛生:這是預防齲齒的關鍵,從小養成早中晚刷牙,有效刷牙,飯後漱口的習慣,選用含氟牙膏及兒童牙刷,教會兒童正確的刷牙方法。家長應該起到榜樣作用,要注意言傳身教,從思想上高度重視牙齒健康。
3、糾正孩子的不良習慣:孩子小自律性差,有的會不自覺地咬手指,吮唇、舐舌,張口呼吸,偏側咀嚼等。這些習慣會造成兒童的牙頜畸形。一旦發現,家長應給予及時糾正。
4、養成合理的結構:經常吃不同類食物如水果、乳製品、穀物、蔬菜、肉、蛋類等富含維生素、鈣、磷、氟的食物,少食含糖量高的食物,平衡膳食有助於孩子的牙齒健康。
5、窩溝封閉劑防齲:當孩子牙萌出后,牙齒的有些部位存在窩溝裂隙,是容易長蟲牙的部位,可找牙醫用窩溝封閉劑塗於牙面上保護牙齒,材料固化后可長期保留在窩溝裂隙中,阻擋了細菌的侵蝕,是預防齲齒的有效方法。
6、定期拜訪牙醫,與牙醫成為朋友:每半年帶孩子去找牙醫進行口腔檢查,不要等到牙齒痛了才去,如果經常找牙醫看看,每次看牙不痛,那麼小朋友也不會害怕牙醫了,而且對小朋友終身有益!