排異反應

根據臨床及生物學特點，腎移植排異反應一般分為超急性、加速性、急性和慢性四種。超急排異常發生在血管接通后24小時內，多數見於手術台上，開放血管數分鐘到1小時，移植腎由堅實、粉紅色迅速變軟和紫紺。術后24～48小時內發生的這種排異反應表現為血尿、少尿后突然無尿，移植腎區劇痛，血壓升高，血肌酐持續升高並伴有高熱、寒戰等全身反應，一旦發生超急排異，應立即切除移植腎。加速排異多數發生於術后2～5天，這是一種嚴重的排異反應，常使移植腎功能迅速喪失。表現為術后一段時間移植腎功能和血肌酐趨於恢復，爾後出現尿量迅速減少和血肌酐上升，可伴有腹脹、移植腎脹痛和壓痛。處理上如不出現感染，抗排異治療必須加強加快，大劑量甲基強的松龍0.5～1g靜脈滴注，連用3天。如用藥后移植腎腫脹減退、功能恢復，而患者又年輕者則可逐日減量繼續應用2～3天，然後改用強的鬆口服，並逐漸減量。如癥狀未見好轉，可用抗淋巴細胞球蛋白抗排異治療。發生加速排異后移植腎能挽回者僅佔1/3，能長期維持腎功能者則更少，因此治療無效者必須摘除移植腎，不要冒著發生感染的危險，寄於過多的希望。急性排異一般發生在移植術后6～60天內，也可後期發生延遲性(術后10年)急性排異，這種排異臨床上最常見。主要表現為低熱(38℃以下)，尿量逐漸減少，體重增加，局部脹痛，腹脹，移植腎增大，血肌酐上升，蛋白尿，血壓上升等，處理首選甲基強的松龍，每日0.5～1.0g，連續靜脈滴注3～5天，然後根據病情逐日減量維持至1周。對甲基強的松龍無效的改用單克隆抗體OKT3，90%以上有效，劑量為5mg/d，靜脈滴注10～14天，可使難治性排異逆轉率達84.2%，1年腎存活率提高6.5%。慢性排異一般在移植術60天以後發生。首先出現的癥狀是水、鈉瀦留引起的血壓上升，體重增加，蛋白尿，血肌酐漸升。

目前任何藥物均不能逆轉慢性排異，進行性慢性排異導致1年內50%移植物喪失。臨床上根據患者應用藥物的個體差異選用藥物來延長移植腎的功能如硫唑嘌呤或抗凝藥物等。