一期縫合

醫學術語

一期縫合(primary suture)是指對一類傷口或經過清創術的二類傷口進行直接縫合,以達到一期癒合的目的。

基本簡介


傷~清創徹底者,宜做一期縫合。
火器傷傷般縫合。
二縫合,般創傷超允,創完縫合創染壞造。創完鮮,肉芽組織飽滿再做縫合以使創口痊癒。

技術處理


一期縫合一般傷口淺,創緣整齊,不伴隨細菌感染。一般是瓣鮮傷口的縫合。如果傷口癒合不良,有必要時就是採取二期縫合。一期縫合對應於一期癒合;二期縫合跟二期癒合有關。但是如果一期縫合不良,也可以導致傷口癒合不良,引起二期癒合。
一期縫合
組織損傷小,創緣整齊,無感染,傷口癒合快,呈線性瘢痕癒合。見於組織缺損少、創緣整齊、無感染、經粘合或縫合后創面對合嚴密的傷口,例如手術切口。但臨床上多為創傷引起,一般組織缺損少,沒有污染的傷口可在6到8小時內可爭取一期清創縫合,由於頭面部血液供應較為豐富,因此面部創口可在12小時內爭取一期縫合,頭皮挫裂傷可再24小時內一期縫合,這種傷口中只有少量血凝塊,炎症反應輕微,表皮再生在24~48小時內便可將傷口覆蓋,必要時可放置皮片引流等防止傷口積血積液。肉芽組織在第三天就可從傷口邊緣長出並很快將傷口填滿,5~6天膠原纖維形成(此時可以拆線),約2~3周完全癒合,留下一條線狀瘢痕。一期癒合的時間短,形成瘢痕少。
二期縫合
因傷口大,組織缺損多,創緣分離較遠,污染嚴重,只能在控制感染、壞死組織基本清除后,再生才能開始,這類傷口癒合時間長前遺留明顯瘢痕。見於組織缺損較大、創緣不整、哆開、無法整齊對合,或伴有感染的傷口。這種傷口的癒合與一期癒合有以下不同:①由於壞死組織多,或由於感染,繼續引起局部組織變性、壞死,炎症反應明顯。只有等到感染被控制,壞死組織被清除以後,再生才能開始。②傷口大,傷口收縮明顯,從傷口底部及邊緣長出多量的肉芽組織將傷口填平。③癒合的時間較長,形成的瘢痕較大。
三期縫合
某些開放性傷口,觀察48-72小時后無明顯感染,再行縫合,達到近似一期的癒合想要不留下瘢痕是很難的,但是一定要保護好創口,不要被細菌感染。燒傷是比較特殊一類的創面,其癒合方式也屬於二期癒合。由於皮膚組織受高溫作用,蛋白質變性,常在創面形成一層厚的黑痂,因此也被稱為痂下癒合(Healing under-scab)。儘管幹痂不利於細胞生長,但對創面有一定的保護作用;然而當痂下滲出液較多,或者已經有感染時,則黑痂卻會成為滲出物引流的障礙,加重創面感染,故常需要切痂,以暴露創面。痂下癒合的特點與二期癒合相似。