電抽搐治療

電抽搐治療

電休克治療

電抽搐治療與胰島素昏迷治療的禁忌證大致相同。顱內腫瘤及其他原因所致之顱內壓增高，利血平治療期間及晚期妊娠，均為絕對禁忌症。妊娠6個月內及體質較肥胖的患者，仍可酌情採用。

電抽搐機，包有數層紗布的壓舌板、凍膠，毛巾，氧氣筒，急救用品及注射器等。

1．每次治療前，經治醫師應開具治療醫囑。督促患者排空大小便，做好治療前的準備工作；消除顧慮，爭取合作，尤為重要。

2．治療必須在空腹或餐后4h進行。

3．除去活動的義齒、眼鏡、手錶及金屬髮夾等。

4．測量血壓，並記入電抽搐治療記錄單。注意有無發熱、嘔吐及腹瀉等情況。

1．患者仰卧治療台上，四肢自然伸直。兩肩胛間相當於第4-8胸椎椎體處墊以砂袋，以防治療時發生脊椎壓縮性骨折。

2．助手二人分立患者兩側，適當按壓肩、肘、髖、膝諸關節，以防引起脫位、骨折及軟組織損傷等。

3．醫師站立於患者頭部之右側，用包有數層紗布的雙層壓舌板置於患者一側上、下磨牙之間，並囑其咬緊。以右手拇、示二指捏住壓舌板，其餘三指及掌部固定患者的下頜部。左手按壓后枕部，與固定下頜的右手對應用力，以固定頭部。如患者不合作，不願張口，可將壓舌板置一旁，右手依上述手法保護其下頜部。待抽搐發作張口時，迅速將牙墊塞入，但應注意防止咬傷舌尖及口唇等。

4．將塗有導電凍膠或生理鹽水之兩電極，分別置於患者兩顳顬部。上述各項準備就緒后，施術醫師即可通電治療。交流電抽搐機，一般用90～120V電壓，通電時間為0.3～0.6s；脈衝電抽搐機，一般用40～60mA電量，通電時間為1～2s。如使用交流電抽搐機，一次通電未能引起抽搐發作時，待患者呼吸恢復后，可將通電時間延長，再行通電治療。如仍不成功，則可加大電量及延長通電時間，作第三次通電治療。以引起全身抽搐發作，作為一次有效治療。每次治療，通電一般不宜超過3次。

5．抽搐停止而呼吸尚未恢復之前，即將患者頭部側轉，以利唾液外流；同時進行人工呼吸，以助自動呼吸的恢復。

6．對呼吸恢復緩慢發紺較重者，多因舌根后縮阻塞氣道，可用開口器張口，用壓舌板伸入咽腔，壓迫后縮的舌根使之向前，呼吸阻塞現象可能立即解除。如屬中樞性呼吸抑制，則應給予吸氧、人工呼吸及注射尼可剎米或山梗菜鹼等。

7．治療中如發生下頜關節脫位（下齒列向前，咬不緊壓舌板），此時，應立即以裹有數層紗布的雙手大拇指，伸向患者口腔內，分別置於患者兩側下齒列後部，並平均用力將下頜向下按壓，然後稍用力推向後上方使之複位。複位后將拇指迅速撤離，以防被咬傷。亦可採用口腔外整復法：先在兩側耳前觸摸，當摸到脫位的下頜骨的髁狀突后，以雙手拇指置髁狀突上方，先用力向下按壓，然後稍用力推向後上方使複位。複位時可聽到卡嚓聲，並見下齒列複位。

8．治療后至意識恢復前，要加強護理，防止跌傷。治療后如訴說頭昏痛，多可逐步減輕，無需處理。如頭痛較重，且持續時間較長，應仔細作神經系統檢查，並給予對症處理。訴說背痛時，檢查脊椎棘突有無壓痛或叩擊痛，必要時攝脊椎片。

9．電抽搐治療一般每周2～3次，8～10次為一療程。每次治療后，將治療經過情況填入電抽搐治療單。療程完畢后，作治療小結。

電抽搐治療併發症的發生率並不高，但一旦發生，後果較為嚴重，故應予重視。

1.骨折與脫位 常見脊柱壓縮性骨折，其次為四肢骨折，若發生骨折，須停止電療，做骨科治療；若下頜脫臼，應立即手法複位，複位后不影響治療。

2.呼吸停止 一般在抽搐停止約10s后，呼吸即可自動恢復。若30s后呼吸仍未恢復，則須立即進行人工呼吸和保持呼吸道通暢，及時進行搶救。為預防呼吸恢復不佳或呼吸停止，可在療前注射洛貝林 1支。

3.循環虛脫 在治療后，如發現患者皮膚蒼白、血壓下降、脈搏細速，應迅速注射中樞興奮葯和強心藥，如腎上腺素、尼可剎米、咖啡因等。並應仔細尋找和發現導致虛脫的因素，給予及時處理，必要時應停用電休克治療。