無抽搐電休克

無抽搐電休克

無抽搐電休克治療(MECT),又稱為改良電痙攣治療、無痙攣電痙攣治療,是在通電治療前,先注射適量的肌肉鬆弛劑,然後利用一定量的電流刺激大腦,引起患者意識喪失,從而達到無抽搐發作而治療精神病的一種方法。

適應證


除普通電痙攣治療的適應證外,對年老體弱,骨折,骨質疏鬆和伴有軀體疾病的患者均可酌情施治。

方法


(一)術前準備
1. 治療前應詳細進行體格檢查和必要的理化檢查,包括心電圖等。
2. 治療前至少禁食6小時,治療前應排空大、小便。
3. 每次治療前半小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。
4. 在專門治療室進行治療。應備齊各種急救藥品與器械。
5. 工作人員至少3名。1名麻醉師負責麻醉及活瓣氣囊加壓人工呼吸;1名精神科醫師操作電痙攣治療機,負責觀察藥物用量及通電后情況;1名護士進行器械準備及負責靜脈穿刺。

操作方法

1. 患者仰卧於治療床上,檢查口腔,摘除義齒,解開衣帶領扣。
2. 靜注阿托品0.5~1mg。
3. 靜注麻醉劑(目前常用丙泊酚),靜注時應緩慢,以誘導麻醉,靜注至睫毛反射遲鈍,對呼喚無反應,嗜睡狀態時即可。
4. 氯化琥珀膽鹼1ml(50mg),用注射用水稀釋到3ml,靜脈注射(10秒鐘注射完),注射葯后1分鐘即可見自瞼面口角至胸腹四肢的肌束抽動。約3分鐘全身肌張力下降,腱反射(膝、踝)消失,自主呼吸停止,此時為通電的最佳時機。氯化琥珀膽鹼一般用量為50mg左右。
5. 麻醉後期將塗有導電糊的電極緊貼在患者頭部兩顳側,或單側大腦非優勢半球的頂顳側(百會穴一印堂穴)。電流為90~130mA,通電時間為2~4秒。患者出現面肌、口、角、眼輪匝肌、手指和足趾輕微抽動,有的沒有抽動,只是皮膚出現雞皮疙瘩。同時進行腦電圖監測,以證實為有效發作。
6. 通電結束后,在瞼面部和四肢肢端抽搐將停止時,用活瓣氣囊供氧并行加壓人工呼吸,約5~10分鐘,自主呼吸恢復后,拔除靜脈針頭。改良電痙攣治療關鍵應掌握好肌肉鬆弛劑的劑量,麻醉藥量和通電量。
7. 療程一般為6~12次。急性患者可每日一次后改隔日一次。

術后處理

治療結束后應繼續監護15分鐘左右,以防止患者在意識恢復過程中,因意識模糊、躁動不安而致的意外。個別體質虛弱者因可能出現繼發性呼吸抑制,故應倍加警惕。

禁忌症


同一般電痙攣治療。但年老體弱,關節疾病,心功能不全但代償功能好的可除外。高血鉀症患者應禁用。

併發症


呼吸停止、心血管併發症和記憶障礙同普通電痙攣治療。