系統性接觸性皮炎

系統性接觸性皮炎是當某一變應原致患者過敏后，又發生全身性再暴露(通過肌肉注射、靜脈注射、口服、直腸內或陰道內給葯等)，導致這些化學物質被機體吸收，可出現“系統性接觸性皮炎”，這種情況雖然並不常見，但已引起重視。食品中含有的肉桂醛、秘魯香脂、對羥基苯甲酸、污染物如鎳等，可引起系統性ACD。塵蟎是引起呼吸道過敏的常見過敏原之一，也可引起皮炎，經塵蟎過敏原點刺試驗及斑貼試驗可確診，採取防塵殺蟎措施后，濕疹評分明顯降低。

本病是已具有接觸致敏的個體，當牛抗原通過口服、透皮、靜脈注射或吸人進入機體到達皮膚而發生的一種炎症性皮膚病。

引起本病的原因很多，主要有：

(1) 藥物 通常由局部外用藥物發生致敏之後，當同一藥物或化學結構相類似的化學物口服或非腸道進人體內后而發生。引起的藥物有抗生素、抗組胺葯、皮質類固醇、乙醯水楊酸、可待因、二甲亞碸、麻黃素、偽麻黃素、羥基奎寧、琥珀醯膽鹼、氟尿嘧啶、維生素Bl、維生素C等。

(2)鎳 年輕女性對鎳接觸過敏常見。對鎳過敏者常發生汗皰疹。口服鎳可誘發本病。激發試驗過程中，既往鎳斑貼試驗陽性部位的皮損複發。

(3)鉻和鑽 有人用雙盲試驗對鉻過敏的患者進行研究，發現患汗皰疹的11例患者，9例在口服鉻劑后1~2d內皮炎發作，但口服安慰劑無反應。

(4)其它接觸過敏原 如桂皮油、秘魯香膏、菊科植物、丁基化羥基茴香醚、硫柳汞、Clonidine、丙二醇等。還有人發現由鈷-鉻合金的牙托、牙冠引起的皮炎，在去除牙托、牙冠后而皮損消失。此外亦有因鋁引起的報告。

本病可發生在試驗激發後幾小時或1～2d，故提示其發病機理可能涉及不止一型的變態反應。組織病理表現為急性炎症，直接免疫熒光檢查可見IgG、IgA、IgM及C3的沉積而纖維蛋白原陰性。有人發現致敏T淋巴細胞可存留在皮膚幾個月，系統性攝人半抗原后，在既往接觸性皮炎部位激活已致敏的淋巴細胞而發生炎症反應。亦有人在鎳、鉻過敏者中可測出循環免疫複合物。

常見的臨床表現有下列幾種

(1)既往接觸部位的皮炎複發 即曾患有皮炎的部位，在攝人接觸變應原后，此部位的皮炎複發。或攝人變應原后既往斑貼試驗陽性部位又發生反應。

(2)水皰性手部濕疹(汗皰疹或出汗不良性濕疹) 表現為複發性掌、跖和手指側面深在性水皰、瘙癢，偶有紅斑。如遠端指背受累，則指甲發生橫嵴。

(3)泛發性非特異性斑丘疹、水皰 對稱性分佈於肘窩、腋窩、眼瞼、頸側和外陰部，或肘和膝屈側皮炎。

(4)狒狒綜合征 發生在股內側、陰囊、腹股溝。皮疹為紫紅色至淡紅色斑，境界清楚。

(5)血管炎樣損害 發疹表現為非特異性斑丘疹，可為紫癜性丘疹。

全身癥狀可有頭痛、不適、關節痛、腹瀉和嘔吐。

根據臨床癥狀，在既往接觸區域的皮膚出現皮炎複發和既往斑貼試驗陽性部位皮炎複發；在既往未受影響的皮膚區域出現汗皰疹、泛發性斑丘疹及水皰、屈側皮炎、狒狒綜合征、血管炎樣皮疹均應考慮本病，斑貼試驗和口服激發試驗有助診斷。

首先是尋找致敏原因，當原因除去后，再給以適當處理，則能迅速痊癒。

其次是以後盡量避免接觸已知的過敏原，不宜直接接觸高濃度的任何藥品或化學物質，慎用易致敏的外用藥。

當接觸致敏物質或毒性物質后，立即用大量清水將接觸物洗去，病程中避免搔抓、肥皂水洗及熱水燙洗，不使用可能產生刺激的藥物，以利皮損及早康復。

外用療法：根據皮損炎症情況，選擇適當的劑型和藥物。

輕度紅腫、丘疹、水皰而無滲液時用爐甘石洗劑。其中可加適量苯酚、樟腦或薄荷腦以止癢；急性皮炎而有明顯滲液時可用3%硼酸溶液、1∶20醋酸鋁溶液或1∶5 000~10 000高錳酸鉀溶液作冷濕敷；急性皮炎紅腫、水皰、滲液不多時可外用鋅氧油，其中可加2%~5%糠餾油、2%~5%魚石脂，有感染時可加2%土霉素或1%甲紫、0.5%新黴素。

當皮炎至亞急性階段，則可用2%～5%糠餾油、魚石脂或其它焦餾油類(如黑豆餾油、煤焦油)的乳劑或糊劑，還可應用各種皮質類固醇霜劑。

內用藥：以止癢、脫敏為主。內服抗組胺藥物、維生素C; 靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液。對重症泛發的患者可短期應用皮質類固醇口服或靜脈注射。有併發感染者則加用抗生素類藥物。

近來有報告，接觸性皮炎患者的過敏原如為無毒性物質，可用小量多次口服該物質進行脫敏療法。

中醫療法：本病在急性皮炎期，呈紅腫、水皰、糜爛、滲液者，系濕熱挾毒之證，應予清熱、利濕、解毒，用化斑解毒湯加減。若久而不消，反覆發作，皮損呈慢性乾燥者，則治以清熱驅風、養陰潤燥，用消風散加減。

盡量避免接觸已知的過敏原，不宜直接接觸高濃度的任何藥品或化學物質，慎用易致敏的外用藥。