激發試驗
激發試驗
激發試驗(provocation test)是模擬自然發病條件、以少量致敏原引起一次較輕的變態反應發作、用以確定變應原的試驗。主要用於Ⅰ型變態反應，有時也用於Ⅳ型變態反應的檢查，尤其在皮膚試驗或其他試驗不能獲得肯定結果時，此法可排除皮膚試驗中的假陽性反應和假陰性反應。激發試驗或分為特異性激試驗和非特異性激發試驗。非特異性激發是用組胺或甲基膽鹼做霧吸入，以觀察患者對Ⅰ型變態反應的敏感性，從而進行病因分析或療效判定；特異性激發是用抗原做試驗，對明確變應原有一定價值。根據患者發病部位的不同，可以進行不同器官的激發試驗，常做的是支氣管激發試驗(BPT)、鼻粘膜激發試驗和結膜激發試驗。
陰性反應。
不同試驗的異常結果：
（1）支氣管激發試驗(BPT) 陽性結果的判定標準如下：①明顯自覺癥狀，如胸部緊迫感和喘息等；②肺部聞及哮鳴音;③FEV-1下降20%以上。 BPT較皮膚試驗的特異性高，與患者的病史、癥狀和過敏原吸附試驗的相關性較強。常用於確定支氣管哮喘的過敏原、檢驗新製劑的抗原性、評價平喘葯療效以及觀察脫敏治療的結果等方面。 本法的缺點是每次只能測試一種抗原，要求有一定專門設備和技術，並需取得病人合作。
（2）結膜激發試驗 試驗側結膜充血、水腫、分泌增加、癢感，甚至出現眼瞼紅腫等現象者為陽性反應。 該試驗主要用於眼部變態反應病的過敏原檢查。注意抗原液中任何刺激性物質均可導致假陽性;出現較重反應者應立即用生理鹽水沖洗。
（3）鼻粘膜激發試驗 可經抗原吸入法(粉劑)或滴入法(液體)進行，接觸抗原15-20min后出現粘膜水腫和蒼白，病人出現鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀可即判為陽性反應。 主要用於診斷花粉病和變應性鼻炎。如果出現較嚴重反應時可用稀釋的去甲腎上腺液進行鼻腔沖洗，必要時按變態反應性鼻炎急性發病給葯。
（4）口腔激發試驗 將變應原直接與口腔粘膜接觸，陽性反應為口腔粘膜腫脹和充血。主要用於食物、藥物或其他變應原的檢查。
（5）泌尿生殖系統試驗 將抗原用適宜大小的子宮帽固定於子宮頸，放入陰道內;或通過導尿管導入尿道內。陽性反應表現為粘膜卡他性炎症，分泌物中可查見嗜酸性粒細胞。本試驗多用於測試對避孕藥、泌尿生殖道外用藥和造影劑的敏感性。
需要檢測的人群：胸悶，喘息，結膜水腫，皮膚瘙癢，口腔出血。
不適宜人群：呼吸道感染或肺功能明顯減退者不做該項檢查。
檢查前：患者在做試驗前，至少12小時停用β-受體激動劑和磷酸二脂酶抑製劑，24小時前停止用色甘酸鈉，48時前停用抗組織胺藥物，96小時前停用羥嗪類藥物。
檢查時：吸入致敏原浸液后至少應觀察30分鐘，有條件者應觀察24小時，便於發現遲緩反應和雙相反應。
檢查后：病人感到反應較重時，應及時處理或及時吸入氣管解痙劑。
激發試驗
不同的試驗有不同的過程
（1）氣管激發試驗
通過定量霧化吸入器(Dosimeter)從低濃度到高濃度逐次定量吸入霧化液(濃度及劑量見表28-2-4)，每次吸入均從殘氣位(或功能殘氣位)緩慢深吸氣至肺總量位，在吸氣開始時通過噴出霧化藥物(目前已有吸氣流速觸發同步噴出霧化藥物的裝置)。每次吸氣時間成人約為0.6秒鐘。每一濃度吸入5次。吸入后3分鐘作肺功能測定。繼而倍增濃度吸入。此法可對吸入刺激物進行定量，便於標準化。
（2）結膜激發試驗(以眼結膜為例)
試驗前期準備試驗避開患者急性發作期以及飲酒後；試驗前未進行免疫治療；試驗前2周未做過結膜激發試驗；試驗前停用眼部局部用藥2周以上，停用全身用抗組胺藥物1周及糖皮質激素類藥物2周以上；遇有急性上呼吸道感染、變應性結膜炎以外的眼部疾患、佩戴角膜接觸鏡者待愈后2周進行結膜激發試驗。
變應原結膜激發試驗專業檢查室，室溫約20℃，患者進入室內休息10min，取端坐位，檢查並記錄雙眼基礎情況，確定無急性結膜疾病，雙眼結膜狀況無明顯差異後進行激發試驗。以微量移液管取10μl陰性對照液(由ALK公司提供除無變應原蛋白外所含成分與變應原試劑相同)於患者一眼中，隨即另以微量移液管取10μl變應原試劑(為ALK公司提供屋塵蟎變應原試劑15000HEP/ml以及北京新華聯協和葯業公司提供的變應原製劑：艾蒿、葎草、蒼耳、梧桐等花粉以及交鏈孢菌、煙麴黴等真菌1∶100w/v，其中艾蒿、葎草花粉1∶1000w/v)於另一眼下結膜囊中。患者閉目頭後仰30s，於激發后2、5、10、15min觀察記錄四項觀察指標。對照側出現明顯速發相反應或有遲發相反應者另作記錄，不列入統計範圍。
瞼結膜出現灰白色膜，支氣管以下的損傷，結膜異物，結膜乳頭增生，瞼結膜淚阜區灰黑色腫物，結膜乾燥斑，結膜變淺或變蒼白，瞼結膜硬而扁平的乳頭，瞼結膜的巨大乳頭，瞼結膜充血露出黃色膿塊。
