上頜竇炎

● 耳鼻咽喉科

● 上頜竇的發病原因主要與上頜竇的解剖特點有關，上頜竇一般竇口小，且由於鼻道狹窄曲折，易於阻塞，引起鼻竇通氣引流障礙。

● 上頜竇黏膜與鼻腔黏膜相連續，鼻腔黏膜炎症常累及上頜竇黏膜。

● 各組鼻竇中，上頜竇及篩竇容易產生炎症，額竇次之，蝶竇發病機會相對較少。

● 全身癥狀：可有精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。

● 流膿涕、鼻塞、頭痛等，常表現為鈍痛和悶痛。此外還可伴有嗅覺功能下降。

● 確診上頜竇炎需要進行前鼻鏡檢查、鼻內鏡檢查、影像學檢查。

● 前鼻鏡檢查：病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。

● 鼻內鏡檢查：首先用麻黃素收縮鼻黏膜，然後仔細檢查鼻腔各部，可見水腫、膿涕或息肉。

● 鼻竇CT檢查：鼻竇CT有助於明確病變範圍，明確局部骨質變化情況，與鼻腔腫瘤相鑒別，是目前用來診斷慢性鼻竇炎的良好指標。

● 根據上述癥狀和各種檢查結果，一般都能做出診斷。

● 前鼻鏡檢查：鼻黏膜充血、腫脹或肥厚、中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、黏膜水腫或有息肉、鼻道內可見膿性分泌物。

● 鼻內鏡檢查：可看到鼻腔各部、如鼻道和竇口及其附近黏膜，息肉樣變以及膿性分泌物來源等。

● 影像學檢查：鼻竇CT可清楚地顯示上頜竇黏膜增厚、膿性物蓄積、累及鼻竇範圍等。

急性上頜竇炎有發熱、出汗、乏力、周身疼痛癥狀，局部癥狀包括頭痛、鼻堵塞、鼻分泌物增多。慢性上頜竇炎主要為患側或雙側鼻竇、前鼻滴涕或后鼻滴涕，有時鼻分泌物隨頭部姿勢改變而流出，患者自訴痰多且臭，分泌物為黏液膿性或膿性。患者常感頭昏頭痛，記憶力減退，思想不能集中。疼痛的部位通常在同側尖牙窩處，有時可出現同側面頰和牙齒的陣發性神經痛、同側前額、眉根和眼球后疼痛，但無額竇底部及前壁明顯壓痛和叩擊痛。頭痛晨起輕，午後或久坐時加重。

● 對於單側膿涕，尤其是膿涕具有明顯臭味者，應注意有沒有鼻腔異物，或者牙源性感染，還應注意有無鼻腔鼻竇腫瘤繼發的鼻竇感染。

● 治療原則是不伴鼻息肉者首選非手術治療，無改善者可考慮手術治療；伴有鼻息肉或鼻腔解剖結構異常者首選手術治療，圍術期仍需藥物治療。

● 非手術治療包括：

● ● 口服藥物：如黏液促排劑；若合併有急性感染或過敏性鼻炎癥狀，可以根據情況加用抗生素及抗過敏藥物。

● ● 鼻內應用減充血劑和糖皮質激素，注意減充血劑的應用時間應在7天之內。

● ● 鼻腔沖洗：可用生理鹽水每日沖洗1～2次。

● ● 某些中藥對慢性上頜竇炎有切實的療效。

● 手術治療

● ● 鼻腔手術。

● ● 上頜竇開放術。

● ● 手術的關鍵是解除鼻腔和竇口的引流及通氣障礙．儘可能地保留鼻腔和鼻竇的基本結構。

● ● 目前均主張在鼻內鏡下微創手術。

● 影響生活質量。

● 妨礙正常的呼吸，造成張口呼吸、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，進一步對全身各系統造成影響。

● 嚴重的病例，感染可以擴散到鄰近器官組織如眼眶和顱內，造成嚴重併發症。

● 效果良好。關鍵在於治療一定要正規，針對不同的病情採取有針對性的治療方案，絕大部分患者可以達到治癒的程度。

● 增強體質，改善生活和工作環境。

● 預防感冒和其他急性傳染病。

● 如伴有全身性疾病，如貧血和糖尿病者，應積極治療原發病。

● 及時合理地治療急性鼻炎以及周圍組織器官的各種慢性炎性疾病，保持鼻竇的通氣和引流。