慢性鼻竇炎

● 耳鼻咽喉科

1.好發群體

所有人群均易發生，低齡、年老體弱者更多見。

2.疾病癥狀

（1）局部癥狀①膿涕：鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側有臭味者，多見於牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞：輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺障礙：鼻塞和炎症反應可導致嗅覺障礙。④頭痛：慢性鼻竇炎一般無明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部。患牙源性上頜竇炎時，常伴有同側上列牙痛。⑤其他：由於膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。

（2）其他癥狀眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。

（3徠）全身癥狀 較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑鬱、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數病例若已成為病灶者，可有持續低熱。

3.疾病危害

影響病患的生活質量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者有引起顱眼肺併發症的可能，導致視力改變，甚至感染加重而死亡。

1.急性鼻竇炎

多因對急性鼻竇炎治療不當，或對其未予徹底治療以致反覆發作，遷延不愈，使之轉為慢性。此為本病之首要病因。

2.阻塞性病因

鼻腔內的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。

3.致病菌毒力強

某些毒力較強的致病菌，如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉為慢性。

4.牙源性感染

因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。

5.外傷和異物

如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導致慢性鼻竇炎。

6.鼻竇解剖因素

由於各個鼻竇特殊的或異常的解剖構造，不利於通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。

7.全身性因素

包括各種慢性疾病、營養不良、疲勞過度而導致的機體抵抗力低下。同時，還有各種變應性因素及支氣管擴張所誘發的病因。

● 一般全身癥狀較急性鼻竇炎輕，可有精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。

● 局部癥狀可有流膿涕、鼻塞、頭痛等。

● 頭痛不如急性鼻竇炎者嚴重，常表現為鈍痛和悶痛。

● 可伴有嗅覺功能下降。

1.鼻腔檢查

病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見多發性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道後部存有黏膿液，嚴重者鼻咽部可見膿性分泌物。

2.輔助檢查

（1）鼻內鏡檢查即前、后鼻孔鏡檢查，用麻黃素收縮鼻黏膜，然後仔細檢查鼻腔各部，可見水腫、膿涕或息肉。

（2）體位引流疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無膿液存留時，可行體位引流檢查。

（3）上頜竇穿刺沖洗術上頜竇穿刺沖洗既是對上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。衝出液宜作需氧細菌培養和葯敏。

（4）X線鼻竇攝片對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協助診斷。

（5）牙的檢查在可疑牙源性上頜竇炎時，應進行有關牙的專科檢查。

（6）鼻竇CT診斷鼻竇CT有助於明確病變範圍，有助於明確局部骨質變化情況，有助於與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由於其較高的解析度，觀察病變較為細緻和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標。

（7）鼻竇MRIMRI對鼻竇內軟組織和液體有較好的區分度，對術前制定完備的手術方案有益。

● 醫生根據上述癥狀和各種檢查結果，一般都能做出診斷。

● 鼻竇體表投影區檢查：可有相應部位的壓痛。

● 前鼻鏡檢查：鼻黏膜慢性充血、腫脹或肥厚、中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、黏膜水腫或有息肉。前組鼻竇炎者膿液位於中鼻道，后組鼻竇炎者膿液位於嗅裂，或下沉蓄積於鼻腔後段或流入鼻咽部。

● 鼻內鏡檢查：可看到鼻腔各部，如鼻道和竇口及其附近黏膜，息肉樣變以及膿性分泌物來源等。鼻內鏡檢查可清楚地直視中鼻道膿性分泌物並可取分泌物培養。

● 影像學檢查：鼻竇CT可清楚地顯示鼻竇黏膜增厚、膿性物蓄積、累及鼻竇範圍等，且是與腫瘤性病變鑒別的重要手段。

主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。

1.抗生素

大環內酯類抗生素雖然不能清除細菌，但可以減少慢性細菌感染的毒性和減少細胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應用長期低劑量大環內酯類抗生素治療是有效的。具體起效機制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應的下調以及繁殖細菌的毒性較弱有關

2.血管收縮劑

能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長期使用，會有引起繼發藥物性鼻炎。

3.黏液促排劑

在標準的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時間。

4.抗組胺葯

儘管在慢性鼻－鼻竇炎的治療中並沒有建議使用抗組胺葯，但在美國，一項研究顯示在慢性鼻－鼻竇炎的治療中，抗組胺葯還是經常被使用，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對鼻息肉的大小無明顯影響。

5.高滲鹽水

高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率，有臨床試驗結果顯示高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏綜合征各個評價指標中均有明顯效果。

6.理療

一般用超短波透熱療法，以輔助治療。

7.鼻竇置換法

鼻竇置換法。適用於多個鼻竇發炎及兒童。

8.手術治療

（1）鼻內鏡下鼻竇手術為目前首選方法。在鼻內鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，並儘可能保留正常組織，是一種儘可能保留功能的微創手術。

（2）其他手術上頜竇鼻內開窗術、上頜竇根治術、鼻內篩竇切除術、鼻外篩竇切除術、額竇鑽孔術、額竇切開術、蝶竇切開術等。

對於一個確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應該是：首先進行藥物治療（包括局部和全身應用），在藥物治療無效的情況下進行鼻竇CT掃描，如果有影像學改變及手術指征，再行鼻內鏡手術。

● 慢性化膿性鼻竇炎影響生活質量。

● 妨礙正常的呼吸，造成張口呼吸、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，進一步對全身各系統造成影響。

● 嚴重的病例，感染可以擴散到鄰近器官組織如眼眶和顱內，造成嚴重併發症。

在藥物、手術治療下大多數患者可以治癒，少數伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質的患者，疾病常反覆發作。

1.加強體育鍛煉，增強體質，預防感冒。

2.應積極治療急性鼻炎（感冒）和牙病。

3.鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應堵塞一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物。

4.及時、徹底治療鼻腔的急性炎症和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

5.游泳時避免跳水和嗆水。

6.患急性鼻炎時，不宜乘坐飛機。

7.妥善治療變態反應性疾病，改善鼻腔鼻竇通風引流。

1.在秋冬季或感冒流行期間，外出應該戴口罩，應該避免公眾集會，盡量少去公共場所，對發病者要做好隔離工作，對污染的室內可用白醋熏蒸進行空氣消毒。

2.鼻炎大多是著涼感冒引起的，所以要加強體育鍛煉，增強抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗臉等都可增強體質，提高人體對寒冷的耐受力。

3.鼻竇炎日常生活注意事項應避免過度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒等，因為這些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調節功能變差，病毒乘虛而入而導致發病。

4.保持室內空氣的濕度，或使用空氣過濾器，不要讓鼻子太乾燥，及時更換、清洗寢具，防止蟎蟲及其分泌物誘發變應性鼻炎。

5.鼻竇炎患者平時可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤，之後交替而擤，鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻黏膜。

6.鼻竇炎患者需遵醫囑及時用藥，慢性鼻竇炎者治療要有信心與恆心，保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞，注意加強鍛煉以增強體質。

7.鼻竇炎急性發作時，多加休息。卧室應明亮，保持室內空氣流通，但要避免直接吹風及陽光直射。

8.鼻竇炎久治不愈時應向醫生諮詢手術治療的必要性，若接受手術務必遵醫囑按時複查，避免手術複查不及時引起的手術失敗和疾病複發。