輸卵管壺腹

輸卵管全長可分為四部：

1、輸卵管漏斗：

為外側端擴大部分，呈漏斗狀，周緣有許多不規則的指狀突起，叫輸卵管傘，其中有一條最長的突起，名叫卵巢傘。

2、輸卵管壺腹：

輸卵管壺腹續連漏斗部，外形彎曲，環抱卵巢，是輸卵管最長的一段，管腔也較粗。卵細胞多在此部受精，輸卵管結紮亦在此處進行。

3、輸卵管峽：

輸卵管峽是續接壺腹水平向內至子宮側壁的一段。此段較短，管腔較小。

4、子宮部：

子宮部是穿子宮壁的一段，管腔最窄。

儘管異位妊娠的早期診斷與及時處理取得了極大成功，死亡率直線下降，但其發生率卻未降反升。我國雖未建立完整的疾病登記與死亡原因分析制度，但是從醫院異位妊娠與正常妊娠的比例看，現在異位妊娠已經由以往的250：1上升到50：1甚至更高。在性傳播性疾病比較嚴重的地區，異位妊娠已經成為一種婦產科常見疾病，幾乎每周都可以見到。

在異位妊娠患者中，61%隨後會再次妊娠，約38%會足月分娩，其餘的要麼自然流產，要麼出現重複異位妊娠。在異位妊娠中，95%以上病灶出現於輸卵管傘端，其餘出現於輸卵管其他部位、子宮頸、卵巢或腹腔。卵巢妊娠比較容易出現宮內節育環婦女身上。有人發現宮內節育環婦女比使用其他方法避孕的婦女容易發生異位妊娠。因此，儘管宮內節育器在預防宮內妊娠方面十分有效，但在歐美使用宮內節育器的婦女永遠少於其他避孕方法的婦女。這種狀況在我國恰恰相反。其他方法如輸卵管結紮也是輸卵管妊娠的高危因素之一，使用抽心包埋法的結紮患者，大約佔全體患者5%。若結紮輸卵管壺腹部，結紮后輸卵管妊娠的患者，可以佔到當地異位妊娠患者的83%。

在國內輸卵管妊娠的發生可能主要與性傳播疾病有關。腹腔鏡手術患者中，合併慢性肝周圍炎、輸卵管周圍炎和盆腔炎性疾病的患者，大約佔所有患者60%。此外，輸卵管前次手術史(結紮、整形等)、生育過晚的患者，也容易發生異位妊娠。

1、輸卵管壺腹：

解剖名，為輸卵管膨大成壺狀之處，約佔輸卵管全長的2/3，卵子通常在此部受精。如受精卵未能移入子宮，而在管內發育，即為宮外孕。

2、輸卵管傘：

輸卵管傘是輸卵管漏斗邊緣的不規則皺褶。當排卵時能主動活動，俘獲卵子，並向輸卵管腹腔口輸送。

3、輸卵管：

輸卵管是一對輸送卵細胞和進行受精過程的肌性管，長約10cm位於子宮闊韌帶上緣內。輸卵管從遊離的外端轉向內側，分為輸卵管漏斗、輸卵管壺腹、輸卵管峽和子宮部(子宮壁間部)，輸卵管漏斗為該管末端擴大部，有小於1mm的輸卵管腹腔口，該口開大時直徑可達3mm，卵細胞通過此口進入輸卵管。漏斗的遊離緣有許多指狀突起，名為輸卵管傘，其中較長的一個叫做卵巢傘，連於卵巢表面。輸卵管壺腹為迂曲而較寬闊的部分，長約5cm，直徑6～8mm；管壁較薄。輸卵管峽，直而短，長約3cm，直徑約2mm；結紮輸卵管時，此處較為適宜。子宮部短而窄，穿過子宮壁，以輸卵管子宮口開口於子宮腔。輸卵管由粘膜、平滑肌和漿膜構成。粘膜有許多縱行皺襞，其纖毛上皮細胞的纖毛向子宮方向擺動：肌層由內環外縱兩層平滑肌組成。其收縮是從外端向子宮方向蠕動；纖毛的擺動和管的蠕動共同運送卵細胞進入子宮，可逆蠕動協助運送精子。在正常情況下，卵細胞在輸卵管壺腹部受精，受精卵邊發育邊向子宮遷移，最後植於子宮內膜。若受精卵不向子宮遷徙而種植於輸卵管內，繼續發育，即輸卵管孕(子宮外孕的一種)，是個有危險的臨床現象。輸卵管系膜是子宮闊韌帶的一部分，位於卵巢固有韌帶和輸卵管之間。輸卵管的形態隨年齡變化而改變。新生兒輸卵管細而彎曲，且位於腹腔內；10歲以後，輸卵管降入盆腔，青春期和生育期則較粗而直，老年時管變直、壁變薄，管腔常出現閉塞。輸卵管的位置亦隨子宮的位置和妊娠不同月份的改變而變化。

血管、淋巴和神經：子宮動脈輸卵管支分佈於輸卵管內側2/3；卵巢動脈的繖支分佈於外側1/3。這些支吻合成網，併發出20～30條小支分佈管壁。靜脈一部分注入子宮靜脈叢；一部分注入卵巢靜脈叢。淋巴引流：一部分匯入腹主動脈前淋巴結和腰淋巴結；一部分與子宮淋巴管相匯合。交感神經來自脊髓胸10～腰2段。副交感神經迷走神經之支分佈於輸卵管外側半；盆內臟神經分佈於輸卵管內側半。感覺纖維沿胸11～腰2神經后根進入脊髓。

輸卵管先天性畸形不易被發現，原因首先是常與生殖道先天畸形同時存在而被忽略，其二是深藏在盆腔側方。常用的診斷方法，子宮輸卵管造影術后發現單角子宮單側輸卵管或雙輸卵管。腹腔檢查可能發現各種畸形。剖腹檢查可較明確的診斷。

嚴重的雙側輸卵管壺腹部梗阻，常伴有輸卵管周圍粘連，三鏡聯合下可見輸卵管遠側端傘部解剖已消失，呈一盲端，有時積水。此時可在宮腔鏡下經宮頸加壓注入美藍液進行輸卵管通液，使輸卵管遠端膨脹，如有粘連則先進行分離。如果輸卵管各傘端僅呈向中央粘連狀態，尚有傘端可見，將分離鉗插入輸卵管內，逐漸張開分離鉗向外取出時將輸卵管開口分離。

對於輸卵管傘端積水，傘端往往已經完全封閉，無"傘"樣結構者，可將輸卵管傘端剪開呈花瓣狀，並即見輸卵管內液體流出。將剪開的輸卵管傘向漿膜面反轉，傘端粘膜向外暴露，並將輸卵管傘端縫合固定在輸卵管漿膜表面。