輸卵管傘

腹痛：經常性的腹痛，嚴重者下腹嚴重的疼痛，小腹一側或兩側疼痛。嚴重的輸卵管堵塞患者比較明顯。但也有患者癥狀不明顯，這是因為輸卵管炎症急性期時患者常有腹痛病史，而一般輸卵管積膿變為漿液性即輸卵管積水或積水被機體吸收后，炎症往往早已痊癒，所以輸卵管積水的患者平時多無腹痛癥狀。

腰骶部疼痛：由於炎症的刺激，患者會出現腰骶部疼痛的現象。但是但是程度不一，有重有輕。越是疾病嚴重的患者疼痛的感覺會越明顯。

陰道分泌物增多：很多輸卵管積水患者表現出陰道分泌物增多，水樣白帶等。這是由於由於輸卵管積水時，輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通，故病人常有間斷性陰道排液。患者應該引起重視。

嚴重的患者發熱：輸卵管積水嚴重行成膿腫后，由於炎症的刺激行程低熱發燒。低熱應該引起患者的重視，常常有患者因為不重視耽誤了治療。

其他癥狀：還包括痛經，離經期越近，疼痛感就會越嚴重，一直到月經的來潮。或者月經不調，常見的表現為月經的過多，或者月經次數的增多，當然最重要的癥狀還是導致女性不孕的發生。

1)性生活不潔：輸卵管傘端積水多見於不潔性生活的婦女，發生慢性時，輸卵管傘端可以因炎症而粘連閉鎖，輸卵管管腔內的漏出液、滲出液逐漸積聚而成。

2)輸卵管積膿：也有的輸卵管傘端積水是由輸卵管積膿轉變而成。原來管腔內的膿細胞及壞死組織分解后被吞噬細胞清除，膿液逐漸轉為清亮水樣液 .

3)絕育手術：長期輸卵管結紮后亦偶可形成輸卵管傘端積水。也有的輸卵管積水並不是由輸卵管炎症引起，而是繼發於輸卵管絕育術后。

4)分娩或流產：人工流產、自然流產、葯流、引產等。如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎症，即有可能引起術后感染。也有的患者手術后不注意個人衛生，或術后不遵守醫囑，有性生活，同樣可以使細菌上行感染，從而引起輸卵管傘端積水。

（1）產後或流產後感染：患者產後或小產後體質弱，宮頸口擴張還沒有及時關閉，在這個時候陰道、宮頸中的細菌有也許會上行感染到盆腔；倘若宮腔內還存在胎盤、胎膜，那麼感染的幾率會更大。

（2）婦科手術后感染：行人工流產術、放環或取環手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術，子宮內膜息肉摘除術，或粘膜下子宮肌瘤摘除術時，若消毒不嚴或原有生殖系統發生慢性炎症，就會引發術后感染。也有些患者手術后不講究衛生，亦或是術後有性生活，這樣也會使細菌上行感染，導致盆腔炎。

（3）月經期不注意衛生：經期子宮內膜發生剝脫，宮腔內血竇開放，且有凝血塊，這是細菌滋生的很好的環境。若經期不講究衛生，使用不合乎標準的衛生巾或是衛生紙，或有性生活，就會使細菌逆行感染的機會增大，最後引發盆腔炎。

（4）鄰近器官的炎症蔓延：常見的有闌尾炎、腹膜炎時，因它們與女性內生殖器緊挨著，炎症可直接蔓延，導致女性盆腔炎。患慢性宮頸炎時，炎症也能經過淋巴發生循環，導致盆腔結締組織炎。

1)不孕。輸卵管的正常功能對受孕有著極重要的作用，如果輸卵管傘端發生堵塞，精子無法到達與卵子相遇的地方，從而導致無法受孕。

2)宮外孕。當輸卵管傘端堵塞時，受精卵則無法到達宮腔而停留在輸卵管等部位生長，形成宮外孕。宮外孕的產生會造成大出血，引發休克甚至危及生命。

宮腹腔鏡聯合微創術，是通過在德國STORZ宮腹腔鏡的聯合下，臨床醫生一目了然、清楚直觀地檢查輸卵管積水情況，採用無創技術迅速將輸卵管內膜外翻，並結合散焦激光或低功率微型雙極電凝術，防止再度粘連，徹底治癒輸卵管積水。

1、輸卵管：

為女性一對細長而彎曲的肌性管道，長10～12cm，直徑約5mm，位於子宮底兩側，包裹在子宮闊韌帶上緣內。自子宮兩角分別伸展至左、右卵巢，是輸送卵細胞進入子宮的管道。每個輸卵管分為間質、峽、壺腹和漏斗四部分，間質部分包含在子宮的肌肉內，管腔開始大致是向上、向外偏斜，該部長0.8～2cm，管腔直徑為0.5～1.0mm；峽部，即靠近子宮的狹窄部分，管腔直徑為2～3mm。然後逐漸擴大至較寬的外側部分，即壺腹部，直徑5～8mm；漏斗，即傘形端，形似漏斗，為輸卵管的遠端開口。除間質部外，輸卵管的其餘部分均被腹膜所覆蓋，此部分腹膜與闊韌帶的上緣相連；除輸卵管系膜的附著處外，它完全由腹膜所圍繞、傘形端開口於腹腔內，其凸出部分(即卵巢傘)，比其它部分都長得多；它形成一個淺的槽，向卵巢靠近或到達卵巢。輸卵管的肌肉組織一般分為兩層，即環形的內層和縱行的外層。在管的遠側，上述兩層變得不太清楚，而且在傘形端即被肌肉纖維交織的網所取代。

輸卵管的肌肉組織，經常有節奏地收縮，收縮率隨月經周期而變動。最大的收縮率和強度發生於卵轉送時，而在妊娠時最弱、最慢；輸卵管腔內覆以粘膜，其上皮系由單層柱狀細胞所組成。由於管腔沒有粘膜下層，故粘膜層直接與肌層相接觸；粘膜排成縱向的折襞，在傘狀端則變為更複雜。因此，管腔各段的外表不同。輸卵管子宮部分的橫切面顯示4個簡單的折襞，形成與馬爾他十字(十)相似的圖案；管峽的折襞較為複雜；在壺腹，其腔幾乎完全被樹狀顯示輸卵管管腔各段的不同大小，縱行折襞和輸卵管與輸卵管系膜、子宮角以及卵巢的關係粘膜所佔據。

輸卵管纖毛所產生的流動方向指向子宮，其蠕動是輸送卵的一個重要因素。在組織結構上，它有豐富的彈性組織、血管和淋巴管。輸卵管粘膜在月經周期中所發生的組織變化，與子宮內膜相似，但不如子宮內膜顯著。卵泡期，上皮細胞較長，有纖毛者寬，細胞核靠近邊緣；無纖毛者窄，細胞核移近基底；黃體期，分泌細胞較大，高於纖毛細胞，並擠壓出它們的核；月經期，上述變化更為突出。絕經后，其粘膜特性。是上皮細胞矮，增長迅速。其變化的原因在於卵巢所分泌的性激素——雌、孕激素之間的比例改變的結果。

（一）輸卵管：

輸卵管是一細長彎曲的喇叭形肌性管，長約7～15厘米，左、右各一，位於子宮兩側，包於子宮闊韌帶的上緣內。先於子宮兩側水平向外，達到卵巢下端附近，向上彎轉沿卵巢前緣上升，至上端附近，又急向後內下方彎曲，形成環抱卵巢之勢。其內側端穿子宮壁開口於子宮腔，叫做輸卵管子宮口；外側端開口於腹膜腔，叫做輸卵管腹腔口。輸卵管全長可分為四部：

1、輸卵管漏斗：

為外側端擴大部分，呈漏斗狀，周緣有許多不規則的指狀突起，叫輸卵管傘，其中有一條最長的突起，名叫卵巢傘。

2、輸卵管壺腹：

輸卵管壺腹續連漏斗部，外形彎曲，環抱卵巢，是輸卵管最長的一段，管腔也較粗。卵細胞多在此部受精，輸卵管結紮亦在此處進行。

3、輸卵管峽：

輸卵管峽是續接壺腹水平向內至子宮側壁的一段。此段較短，管腔較小。

4、子宮部：

子宮部是穿子宮壁的一段，管腔最窄。

（二）輸卵管傘：

解剖名。輸卵管傘為女性輸卵管周緣的眾多指狀突起。

輸卵管妊娠：

（一）概念：

根據受精卵種植部位，最常見的為輸卵管妊娠，約佔異位妊娠的90%～95%；較少見的為卵巢妊娠、子宮頸妊娠、子宮殘角妊娠、宮角妊娠及腹腔妊娠等。另外，罕見的還有大網膜妊娠、腸系膜妊娠等。在輸卵管妊娠中，受精卵在輸卵管壺腹部種植最多見，佔60%～70%；峽部次之，佔10%～15%；傘部再次之，佔5%～10%；間質部最少見，2%～5%。[1]

（二）相關知識

1.病因：

常見病因有慢性輸卵管炎、輸卵管發育不良或功能異常、各種節育措施后、受精卵遊走等。

2.臨床表現：

主要癥狀為停經、腹痛及陰道流血。破裂后可引起腹腔內大量出血，甚至休克。輸卵管妊娠主要表現為下腹部疼痛、陰道出血、停經后噁心、嘔吐等早孕癥狀。常有宮頸觸痛，腹部壓痛，腹腔內出現液體和附件腫塊等表現。早孕的實驗室檢查陽性。

3.處理原則：

以手術治療為主，其次是藥物治療。一旦確認為輸卵管妊娠，手術應儘快進行。如已發生破裂及大出血，更應抓緊時間及早手術搶救。

（三）觀察與護理要點：

1.預防措施：

注意個人衛生及性衛生，及時治療盆腔炎。

2.病情觀察與專科護理：

(1)一經確診，應絕對卧床休息，避免任何增加腹壓的動作。

(2)配合進行腹部檢查、婦科檢查、后穹窿穿刺術。

(3)監測生命體征的變化，注意腹痛、陰道流血情況，有無噁心、嘔吐、肛門墜脹感，陰道有無排出三角形物。

(4)輸血以補充血容量，輸液以維持體液平衡，糾正酸鹼失衡，應用抗生素預防感染。

3.心理護理：

異位妊娠是非預期性胎兒喪失，且病人經歷大出血的危機，常使病人焦慮、害怕，並因喪失胎兒而產生哀傷、失落的感覺，且擔心手術后能否再懷孕。醫護人員應安慰、鼓勵病人，解釋手術的目的，為病人及家屬提供有關的資料，解除病人的顧慮，使其主動配合治療。

4.健康教育：

異位妊娠病人大多迫切要求了解以後的生育能力問題。由於器質性或功能性病變所致的異位妊娠病人，以後不孕的機會增多，特別是患過盆腔炎症的30歲以上的婦女，正常宮內妊娠到達足月的可能性很小。第一次懷孕即系異位妊娠的生育能力更差。以後有宮內妊娠的可能性僅為正常的1/10，即使能重新妊娠，再次異位妊娠的可能性可高達50%。