闌尾炎

● 普通外科

● 引起急性闌尾炎的主要原因是闌尾管腔發生梗阻和繼發細菌感染。

● 闌尾梗阻

● ● 引起梗阻的因素包括腔內糞石、淋巴組織增生、腫瘤、寄生蟲、炎性狹窄或異物等，這些因素容易堵塞闌尾出口，讓闌尾形成死腔，導致闌尾腔內分泌物積存、壓力增高，繼而出現充血水腫、缺血壞死，甚至穿孔。

● 細菌感染

● ● 細菌進入闌尾管腔，闌尾發生阻塞后細菌繁殖，導致闌尾炎的發生。細菌主要通過腸道內部、血液循環或鄰近組織侵入闌尾。

● 神經反射異常

● ● 支配闌尾肌肉和血管的神經，在某些特定的情況下（如便秘）反射性活動增強，導致肌肉和血管痙攣，甚至形成血栓，引起闌尾缺血壞死，出現炎症。

● 大多數慢性闌尾炎由急性闌尾炎轉變而來，少數從一開始就呈慢性過程。

● 生冷、不潔飲食，劇烈運動，精神緊張，或腹瀉、便秘等，均可導致腸功能紊亂，從而誘發闌尾炎。

● 臨床上分為急性和慢性，以急性闌尾炎較為常見。

● 轉移性右下腹疼痛

● ● 開始為中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移並固定於右下腹。

● 右下腹壓痛和反跳痛

● ● 壓痛點通常位於麥氏點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。用手指向深腹部按壓麥氏點，突然移開手指時，原按壓部位會有劇痛，即為反跳痛。

● 腹肌緊張

● 發熱

● 噁心、嘔吐

● 腹瀉、便秘

● 右下腹疼痛

● 腹部壓痛

● 消化不良

● 食慾下降

● 當出現類似闌尾炎的癥狀時，醫生會為你做體格檢查、血常規、尿常規、超聲、腹部X線、CT等檢查，有利於醫生診斷疾病，並進行治療。

● 腹部觸診是發現闌尾炎的重要方法，檢查時需要患者排尿后低枕仰卧，兩手自然置於身體兩側，兩腿屈起並稍分開，以盡量使腹部放鬆，便於醫生檢查。

● 直接按壓：按壓麥氏點，看是否有壓痛和反跳痛，有利於醫生診斷。

● 結腸充氣試驗：患者取仰卧位（平躺），醫生用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側結腸，結腸內氣體傳至盲腸和闌尾，若引起右下腹疼痛則為陽性，可以診斷為急性闌尾炎，但陰性不能排除診斷。

● 腰大肌試驗：患者取左側卧位，醫生緩慢抬起患者右側大腿向後伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位於腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。

● 閉孔內肌試驗：患者取仰卧位，醫生將患者右髖和右膝均屈曲90°並向內旋轉，引起右下腹痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內肌。

● 主要目的是了解有無炎症和貧血。

● 主要目的是為了排除與闌尾炎癥狀相似的疾病，如輸尿管結石、附件炎等。

● 超聲檢查可以發現腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫，可幫助醫生評估病變的嚴重程度，是診斷闌尾炎的常用方法。

● 該檢查主要是為了查看闌尾有沒有發生腹腔內穿孔。

● 可以顯示闌尾及其與鄰近組織的關係，特別有助於闌尾周圍膿腫的診斷。

● 其他一些常規檢查，如肝功能、腎功能、電解質和凝血功能等，可以評估全身狀況。

● 醫生會根據病史和臨床表現，再結合體征、實驗室檢查、影像學檢查的結果，就可以做出診斷。

● 有轉移性右下腹疼痛、右下腹壓痛和反跳痛、腹肌緊張等癥狀和體征。

● 結腸充氣試驗陽性。

● 白細胞計數（10～15）×10⁹/L，甚至超過20×10⁹/L，中性粒細胞比例增高。但是年老體弱或免疫功能受到抑制的患者，白細胞計數不一定升高。

● 腹部X線平片發現盲腸擴張和液氣平面，偶爾可見鈣化的腸石和異物影。

● 超聲檢查發現腫大的闌尾或膿腫。

● 十二指腸潰瘍穿孔、細菌性腸炎、輸尿管結石、輸卵管或卵巢炎症等疾病與闌尾炎有著相似的癥狀，因此在出現右下腹疼痛、壓痛等癥狀時不要自行診斷和用藥，應該及時到醫院就診，醫生可以通過體格檢查、血常規、尿常規、超聲、腹部X線、CT等做出診斷。

● 闌尾炎的治療方法有非手術治療和手術治療，非手術治療包括一般治療、抗感染治療和對症治療等，主要目的是控制病情，為手術做準備；手術治療的目的是切除闌尾、閉合盲腸，是根治闌尾炎的最有效方法。

● 主要是卧床休息，避免勞累和受涼。對於年齡較小的患兒，家人要注意安撫患兒情緒，減輕焦慮與恐懼，使其能夠積極配合治療與護理。

● 主要是用抗生素來控制感染，絕大多數闌尾炎屬於混合感染，需要聯合使用抗生素治療。使用藥物時，一定要在醫生的指導下進行。

● 主要是退熱、止吐，必要時可以放置胃管等。

● 膿腫形成的患者，需要配合醫生行膿腫穿刺抽液。

● 高熱患者需要進行降溫處理，可以使用物理方法降溫，也可以在醫生指導下使用退熱葯。

● 手術治療的目的是切除闌尾、閉合盲腸，以控制感染。常用手術方式有開放式闌尾切除術和腹腔鏡下闌尾切除術。

● 原則上闌尾炎一旦確診，應儘早行闌尾切除術。因為早期手術既安全、簡單，又可以減少併發症的發生。

● 影響正常生活

● ● 闌尾炎引起的劇烈腹痛，會直接影響患者的正常工作和生活。

● 引起併發症

● ● 如果不及時治療還會引起闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、腹膜炎等併發症，嚴重時可危及生命。

● 手術治療后一般效果良好。

● 保守治療的闌尾炎患者，有複發的可能。

● 良好的生活方式和飲食習慣，有助於預防闌尾炎。

● 養成規律的進餐習慣，每日定時定量進餐，飲食以清淡為主。

● 兒童、妊娠期婦女、老人要營養均衡，多吃質軟、易咀嚼、易消化的食物，避免加重胃腸道負擔，誘發闌尾炎。

● 吃飯要細嚼慢咽，並且吃飯時和飯後半小時內不要劇烈活動。

● 禁止暴飲暴食，避免大量飲酒。

● 保持排便通暢，避免便秘。飯後可以吃一些含纖維素高的水果，如蘋果、香蕉、梨、柑橘等，或吃一些富含油脂的堅果，如花生、核桃、腰果、松子、杏仁、開心果等有助於腸道蠕動。

● 作息規律，不要熬夜，避免勞累。多鍛煉身體，增強體質，減少病菌侵襲的機會。可以適當進行有氧運動，如競走、慢跑、散步、登山等。身體情況允許時，可以進行游泳、打羽毛球等運動。

● 保持健康的心態對於疾病預防有重要作用，不良情緒會使自主神經功能紊亂，腸道功能也會受到影響，容易發生闌尾炎。