輸尿管結石

● 泌尿外科或外科

● 絕大多數輸尿管結石來源於腎臟。

● ● 腎結石移行到輸尿管。體外震波后結石碎塊下落到輸尿管。

● 一些輸尿管疾病，可導致尿液瘀滯在輸尿管，尿液積聚處可形成結石。如：

● ● 腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管息肉、輸尿管腫瘤、輸尿管口囊腫、輸尿管狹窄、輸尿管憩室、巨輸尿管症。

● 腰部絞痛：腎絞痛是輸尿管結石的典型癥狀，通常在運動后或夜間突然發生一側腰背部劇烈疼痛，因為太疼了常形容為“刀割樣”，同時可以出現下腹部及大腿內側疼痛、噁心嘔吐、面色蒼白等。病人坐卧不寧，非常痛苦。有些患者表現為腰部隱痛、脹痛。疼痛之後，有些患者可以發現隨尿排出的結石。

● 血尿：約80%患者出現血尿，其中只有一部分能夠肉眼發現尿是紅色的，大部分只有通過化驗尿才能發現。

● 無癥狀：不少患者在體檢時偶然發現輸尿管結石，沒有任何癥狀。

● 腎積水：結石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會造成患側腎功能受損。雙側腎積水嚴重者可能導致尿毒症。

● 發熱：輸尿管結石也可以誘發細菌感染，導致腎積膿、高熱。因為結石阻礙了尿液的排出，細菌不能及時排出，嚴重時可導致敗血症，危及生命。

● 確診輸尿管結石需要進行體格檢查、尿液檢查、影像學檢查。

● 醫生會按壓腹部兩側及叩擊腰背部，根據壓痛部位，可初步判斷結石位置。

● 包括尿常規、尿培養及藥物敏感試驗。

● 通過尿液檢查，可以判斷是否存在泌尿系統感染或損傷，還可明確病原菌類型。

● 腹部X線

● ● 90%以上的結石可通過X線發現。X線顯影的深淺與結石的化學成分、大小和厚度有關。

● B超

● ● 能發現X線平片上不能顯示的小結石和透X線結石。可了解結石梗阻對腎臟結構的影響，如積水程度，腎盂腎盞的擴張情況。

● CT

● ● 對X線不顯影的尿酸結石，CT可以確診。

● 輸尿管鏡及腎鏡檢查

● ● 對腹部X線平片未顯示結石，靜脈尿路造影有充盈缺損而不能確診時，通過此檢查可以進行診斷及鑒別診斷。

● 醫生根據臨床表現、尿常規、影像學檢查可診斷本病。

● 腰腹部疼痛、血尿，並伴有噁心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

● 尿常規：常見鏡下紅細胞，感染時可見白細胞。

● 影像學檢查

● ● 腹部X線平片可在輸尿管走行區域發現陽性結石緻密影。

● ● B超可用作篩選方法，但結石太小時不能看見。一般可見患側腎臟積水、輸尿管上段擴張，可看到輸尿管上段及膀胱壁段結石。

● 本病與闌尾炎、膽道結石、膽囊結石、宮外孕等疾病表現相似，應注意區別。

● 如果出現腰腹部疼痛、血尿，並伴有噁心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，應及時到醫院就診。

● 醫生通過X線、B超等檢查可以輔助診斷。

● 輸尿管結石的治療目的為：解除梗阻、緩解疼痛、清理結石、改善腎功能和預防複發。輸尿管結石的治療包括對症治療、藥物治療、衝擊波碎石術及微創手術治療等。

● 主要是緩解腎絞痛（腰腹部疼痛）。

● 解痙葯（阿托品、山莨菪鹼）可以有效緩解腎絞痛。

● 對於直徑＜10毫米的輸尿管結石、無明顯尿路梗阻及感染者，可選擇藥物排石治療。

● 常用的排石治療藥物包括利尿劑、擴張輸尿管平滑肌藥物。

● 不同部位的結石有不同的治療方式，選擇的手段也有所不同。主要包括：

● ● 體外衝擊波碎石術、輸尿管鏡取石術、經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡技術、腹腔鏡下輸尿管切開取石術。

● 手術治療效果明確、創傷小，併發症少，是治療輸尿管結石的常規手段。

● 大量飲水。增加飲水量可以降低尿內結石形成成分的濃度，減少沉澱成石的機會，促使小結石的排出，也有利於感染的引流。

● 輸尿管結石可引起劇烈的腰腹部疼痛，難以忍受，影響日常生活和工作。

● 還可併發尿路梗阻和感染，導致腎功能受損。

● 經過積極治療后，可明顯緩解腰痛、血尿等癥狀。但某些患者可反覆發作。

遇到下列情況，需要儘快到醫院進行急診治療。

● 腎絞痛：給予解痙、鎮痛治療。

● 感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要儘快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。

● 無尿：如果已經發生尿毒症、身體情況危急，需要進行透析治療。如病情穩定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時引流尿液，保護腎功能。

● 養成多飲水的習慣。多飲水可稀釋尿液，有利於預防結石形成及促使尿石排出，一般成人每日飲水2000毫升以上，對預防結石有一定意義。

● 積極治療尿路感染及尿路梗阻等。

● 保持規律的作息習慣，避免熬夜。