頜下腺摘除術

頜下腺摘除術

下頜下腺切除術；頜下腺切除術

口腔科/涎腺手術/頜下腺手術

26.3205

頜下腺摘除術適用於：

1.慢性頜下腺炎長期反覆發作，經保守治療無效或腺體已有纖維組織形成，腺體功能低下者。

2.結石位於導管近心端或腺體內者。

3.外傷、炎症或其他原因引起頜下腺瘺，經久不愈者。

4.頜下腺囊腫及腫瘤。

急性頜下腺炎或慢性頜下腺炎急性發作期，應在急性炎症控制以後再擇期手術。

術前應作X線片檢查，以了解結石的部位與數量，此外，尚應作X線造影攝片檢查，以了解導管與腺體的破壞情況。

一般採用局部浸潤麻醉。但是，當腺體與周圍組織粘連較重時，術中可靜脈點滴適量度冷丁（成人可給予50mg度冷丁）。手術體位應取仰卧位，肩部下方墊以小枕，頭稍後仰並偏向健側。如此，頜下區即可獲得良好的暴露。

1.切口

距下頜骨下緣1.5～2cm處，自下頜角下方向前作一長約6cm的弧形切口。

2.顯露頜下腺

沿切口切開皮膚、皮下組織、頸闊肌及頸深筋膜，即可顯露頜下腺。

3.顯露動、靜脈

沿頸深筋膜深面自下而上行鈍性分離，直達下頜骨下緣，繼而緊貼頜下腺上緣和下頜骨下緣內側面作鈍性分離，尋找頜外動脈和面前靜脈，分別將其鉗夾、切斷並作雙重結紮。接著，用手指在頜下腺上份與下頜骨內側面之間行鈍性分離，並向下推壓頜下腺，使頜下腺上份遊離。

4.遊離頜下腺淺部

沿腺體表面向下方作鈍性分離，結紮面前靜脈近心端，將頜下腺下緣從二腹肌淺面分離出來；繼而分離腺體前部，使其與下頜舌骨肌淺面分離；然後仔細分離腺體的後部，再將腺體向前牽開，接著在腺體後上深面與二腹肌后腹前緣之間細心分離，找出頜外動脈近心端，在靠近腺體處將其鉗夾、切斷並作雙重結紮（其中一道為貫穿縫扎）。

5.遊離頜下腺深部

將下頜舌骨肌后緣向前拉開，同時將腺體牽向後下方，即可暴露頜下腺深部。繼而用血管鉗小心地作鈍性分離，顯露頜下腺導管、舌神經和頜下神經節。剪斷頜下神經節通向頜下腺的分泌支，即可推開舌神經，然後在靠近口底處將頜下腺導管鉗夾、切斷並結紮。至此，頜下腺完全遊離，即可取出。

6.縫合切口

用生理鹽水沖洗創口並徹底止血后，用絲線逐層縫合頸闊肌、皮下組織和皮膚。放置半片橡皮管引流。最後，頜下區加壓包紮。或放置負壓引流管以消滅無效腔。

1.防止損傷面神經下頜緣支 為避免下頜緣支損傷，需採取如下預防措施：①切口設計時，應距下頜骨下緣1.5～2cm；②向上翻瓣時，應在頸深筋膜深面剝離，直達下頜骨下緣；③尋找頜外動脈和面前靜脈時，應緊貼頜下腺上緣和下頜骨下緣內側面作鈍性分離，覓見此兩根血管后，分別鉗夾、剪斷和結紮。此外，尚可首先顯露並保護下頜緣支，繼而在明視下結紮此兩根血管。

2.防止損傷舌神經 為避免損傷舌神經，分離頜下腺深份時，應特別仔細，尤其是當腺體與周圍組織粘連時，更應小心從事。同時，需準確鑒別舌神經與頜下腺導管。一般，舌神經呈黃白色，有光澤，較粗，自後上方向前下方走行，繞過頜下腺導管后再轉后前內方，並有纖維狀組織與頜下腺相連。舌神經的這些特點可資鑒別。此外，當頜下腺被牽向後下方時，腺體上方的舌神經也受牽拉，向下方移位，容易被誤傷，亦應注意。

3.防止血管斷端滑脫 為防止血管斷端滑脫，導致術中或術后大出血，在剪斷、結紮頜外動脈和面前靜脈時，斷端應作雙重結紮，特別是切斷頜外動脈近心段時，應先結紮后剪斷，近心斷端再結紮一道並作貫穿縫扎。

4.防止穿通口腔 分離頜下腺深份和導管時，應在明視下仔細分離，以防穿通口腔。一旦與口腔相通，應縫合口腔黏膜與黏膜下層，沖洗創腔後分層縫合傷口。

頜下腺摘除術術后做如下處理：

1.觀察上呼吸道是否通暢 術后口底、咽側壁腫脹、口咽部分泌物積存以及頜下區不適當的加壓包紮等可影響呼吸道通暢，甚至導致上呼吸道梗阻，故應密切觀察，及時處理。

2.注意傷口出血現象 密切注意術后傷口出血現象，如紗布滲血的多寡、口底腫脹程度、口底黏膜顏色改變、舌體位置改變以及舌體運動是否受限等。必要時手術探查止血。

3.預防感染 酌情選用抗生素，以預防傷口感染。

4.抽除引流條 術后24～48h抽去引流條，並繼續加壓包紮。

5.術后6～7d拆除縫線。

1.舌感覺功能障礙

為舌神經損傷所致。

2.口角歪斜

為面神經下頜緣支損傷所致。

3.術中術后出血

主要為頜外動脈和面前靜脈，特別是頜外動脈近心斷端結紮線鬆脫所致。術后傷口滲血多者，應及時探查、止血。

4.上呼吸道梗阻

～旦發現上呼吸道通氣不暢，應緊急處理。

5.傷口感染

術后傷口感染的原因主要為無效腔存留。因此，術末放置半片橡皮管後於頜下區適當加壓包紮或採用負壓引流法以消滅無效腔是非常必要的。