引產術

引產是指因母親或胎兒原因，需要通過人工的方法誘發子宮收縮而終止妊娠。根據引產時的孕周分中期引產（28周前）和晚期引產（≥28周）。引產的主要目的是保護母親和胎兒免受進一步的損害。過去常用於死胎或因母親骨盆狹窄，避免足月時胎兒過大不能陰道分娩而提前終止妊娠。現代引產主要是指母親有合併症或胎兒宮內有危險者。對於無適應症的擇期引產或計劃分娩大多數學者並不贊同。國外也有研究證實，無適應症的擇期引產會增加剖宮產率、陰道助產率、麻醉需求率、胎兒窘迫發生率和轉兒科率（Dublin,2000；Cammu，2002）。所以，不贊同擇期引產（William，2001）。張長河等（1994）研究提示：計劃分娩結果，頭位難產率增加，剖宮產率也高於對照組。

近年來，隨著圍生醫學的發展，因母兒原因引產者逐漸增多。美國1989年引產率為9%，1997年為18.4%。Cooncod（2002）報道：引產率為20.3%。不同醫院有各自不同的引產方法，各有優缺點。共同點是無論何種方法引產，宮頸不成熟的，產程較長，難產者多，容易失敗。因此，引產前準備宮頸條件非常重要。

引產能否成功與各種因素有關。宮頸成熟度是決定引產成功與否的一個重要因素。宮頸不成熟，引產往往不易成功。宮頸成熟者，絕大多數能陰道分娩。

一、宮頸評分：1964年，Bishop制定了一個評分系統來確定孕婦是否適合選擇性引產。目前公認的估計宮頸成熟度的常用方法是Bishop評分，他認為評分≥7分，提示宮頸成熟，評分越高越成熟，引產越容易成功。評分在6分以下，應促宮頸成熟。

二、促宮頸成熟的方法：宮頸主要是由上皮、平滑肌、結蹄組織、腺體和基質組成。宮頸成熟度並不一定與孕周成正比，而是與宮頸組織的生物學改變有關。妊娠后，宮頸組織發生變化，隨妊娠進展而明顯，分娩期達高峰，其典型表現是：膠原纖維明顯減少，且疏鬆呈網狀；血管怒張充血；白細胞積聚附壁，間質中出現大量的白細胞及成纖維細胞。宮頸成熟可能是多種技術作用的結果，如雌激素、孕激素、鬆弛素和前列腺素等。

理想的促宮頸成熟方法與其自然成熟過程相似，不會引起子宮過度收縮，不影響子宮血流量，不危及胎兒和母親的安全。促宮頸成熟的方法有多種，至今尚無一種非常完美而又非常有效的方法。目前常用的方法分為非藥物性和藥物性兩大類：

1、非藥物性方法：① 人工剝膜（基本不用）；② 人工破膜（單獨用效果不好）；③ 水囊或Foley尿管（不常規用）；④ 吸濕擴張物或Lamicel棒（少用）；⑤ 乳頭刺激（不常用）；⑥ 針刺療法（基本不用）。

2、藥物性療法：① 縮宮素，小劑量低濃度靜脈點滴；② 前列腺素PGE2（常規用）；③ PGE2凝膠宮頸管內給葯（少用）；④ PGE2陰道控釋片—普貝生10mg（常用）；⑤ 米索前列醇（不常規用）；⑥ 陰道放置米索前列醇25μg,4小時一次，口服50μg，4小時一次；⑦ 卡孕栓（基本不用）；⑧ 米非司酮（不用於晚期引產）。

一、適應症：因母親或胎兒原因需要儘早終止妊娠且無引產禁忌症者。

1、母體方面：

① 妊娠高血壓疾病，尤其重度先兆子癇，因其可以發生多種併發症，如心臟病、腦血管意外、腎功能不全、胎盤早剝、HELLP綜合征及DIC等，嚴重威脅母兒安全，適時終止妊娠可減輕母兒危險。

② 各種妊娠合併症經藥物治療無效者，如妊娠合併腎病，繼續妊娠將嚴重影響孕婦健康，需提前終止妊娠；某些妊娠合併症，妊娠達到一定時期，估計胎兒生后可能存活，繼續妊娠對母兒不利者，如妊娠合併心臟病、妊娠合併糖尿病等。

③ 急性羊水過多出現壓迫癥狀者。

④ 胎膜早破：破膜距臨產時間越長，越易感染。

⑤ 過期妊娠：因過期妊娠胎盤功能減退，易發生胎兒窘迫，故應適時終止妊娠。

2、胎兒方面：

① 嚴重的胎兒畸形，如腦積水、無腦兒等。

② 胎兒宮內有缺氧威脅者，如延期妊娠或過期妊娠等。

③ 確診為死胎者。

二、禁忌症：

1、明顯頭盆不稱，不能陰道分娩者。

2、產道阻塞，如宮頸肌瘤、陰道腫瘤和宮頸異常者。

3、胎位異常，如橫位、初產婦臀位估計經陰道分娩有困難者。

4、前置胎盤、血管前置、胎盤功能嚴重減退者。

5、宮頸惡性腫瘤。

6、對引產藥物過敏者。

7、子宮有瘢痕或子宮肌瘤剔除術后，尤其是剔除瘤較大、數目多，透過內膜者，引產方式視病情及住院條件謹慎選擇。

1．水囊引產。感染和出血是水囊引產最常見的併發症。術后應嚴密觀察體溫及惡露情況，如體溫超過38度，惡露有臭味，應及時給予抗生素治療感染。出血過多主要由於胎盤早剝流產後宮縮不良或胎盤胎膜殘留引起，應在預防休克、治療病因的基礎上或加強宮縮或清宮。

2、利凡諾引產。利凡諾引產的最常見併發症是胎膜殘留。一般情況下，術后常規清理宮腔可避免發生胎膜殘留。另外，有少數病人有發熱的現象，在胎兒排出后24小時迅速下降，如24小時后仍持續體溫升高，應排除其他因素導致的發熱。

中期引產時胎盤已經形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時需要充分擴張子宮頸。因此，引產相當於一次生產。引產成功后，通常要留在醫院觀察3天。醫生會根據引產情況，給予必要的治療。無異常情況，3天後可出院。引產後至少休息一個月，避免勞累。您目前是不適宜參加勞動和訓練的。引產後一個月內禁止性交，並要注意保持清潔。一個月後應到醫院複查，並落實避孕措施。

引產術后注意事項：

1.引產後應在家休息3－5天，放鬆心情，避免疲勞。

2.術后2周內，適當卧床休息，不做重體力勞動。

3.多吃些富有營養的食物，使身體儘快恢復正常。

4.保持外陰部清潔衛生，每天用溫開水清洗1-2次，勤換衛生巾。

5.2周內或陰道流血未乾凈前不要坐浴。

6.1個月內禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，要及時就診。

7.引產後只要恢復性生活，就要採取避孕措施，避免再次懷孕。

可根據自己的情況，做些適當的運動，但避免劇烈運動。

引產是指女性因錯過人流最佳時間或因母親和胎兒存在問題而進行的引產手術，引產並不能做為人們日常避孕失敗的補救措施因為引產不僅會給女性身體造成傷害嚴重的甚至還會因多次引產而造成不孕。而上環是我國育齡期婦女最常用的長效避孕措施，往往一個環在體內放置的時間可達十餘年而深受女性歡迎。那麼引產後多久可以上環呢？

為了避免意外懷孕的發生，女性可選擇在人流或引產後進行上環手術，通常產後42天之內部分子宮復舊好的婦女也可上環，但一般產後3個月上環剖腹產後半年上環。上環的最佳時間應在月經乾淨后7天內並且無性生活情況下進行

引產後一般是一個月後才可以同房，如果在引產後一個月內女性就同房的話很容易影響到女性身體的恢復並且還會是導致細菌感染，嚴重的話還會影響女性的生育的。

引產後如無特殊情況來過一次月經后做婦科檢查，如恢復正常可在引產後一個月後開始同房。引產後女性由於女性身體非常虛弱，需要一段時間恢復，因此在這期間一定要做好以下幾點：切忌不可參加勞累工作，注意休息；注意營養補充，多吃營養豐富的食品；忌食刺激性食品，如辣椒、酒等；保持良好心情，避免過於緊張、焦慮等情緒。有助於更快的恢復。引產後不宜過早同房，並且在產後恢復期間，更嚴禁性生活，以免引發感染，造成炎症。

這是未生育女性朋友需考慮的一個問題。醫生提醒，引產手術有不孕或習慣性流產的風險存在，因此不能選擇沒有資質的小診所，以免造成不孕。

胎兒娩出后，出血量達400毫升以上，稱之為中期引產後出血。如果短時間內大量出血，病人會發生休克而危及生命。常見的出血的原因有：

1、分娩后子宮收縮無力，這是引產後出血最常見的原因。正常情況下，胎兒娩出后，胎盤很快就會分離，隨即排出，子宮壁上的血管由於子宮收縮，隨即閉合，血流就會逐漸停止。但由於某些原因，如原有子宮肌瘤、子宮發育不良等，均會引起子宮收縮不良而發生產後出血、此時應在醫生指導下強力按摩子宮底部或雙手壓迫子宮，使子宮收縮；必要時在無菌情況下，清除宮腔內的凝血塊及應用子宮收縮藥物，如催產素或麥角;如出血仍不止，即用浸有乙醇的紗布填塞陰道下1/3部位止血。

2、由於胎盤問題而引起的出血，胎兒未娩出前的出血，可能為前置胎盤或部分前置；或胎盤部分早期剝離引起。胎兒娩出后胎盤剝離不全，即一部分與子宮壁分離，其它部分尚未剝離，或雖大部分排出，仍有一小部分未排出而滯留在子宮腔內，都可以影響子宮的收縮，造成出血。有時部分胎盤與子宮壁粘連，不能自然分離，而從其它剝離的部分出血，這種出血量較多。出現上述情況，應立即行鉗刮術，或徒手取胎盤，然後再行刮宮術，血可立刻止住。術后予以宮縮劑及用抗生素預防感染。

3、凝血功能障礙，如孕婦患出血性疾病、重症病毒性肝炎等均可引起出血，應入有條件的醫院，必要時請有關科室會診，共同治療，以防止產後出血。

上述就是造成引產後出血的原因，為了避免出血造成的後果，首先要做好引產術前準備，其次是注意上述易造成出血的情況，盡量遠離或避免。

在引產過程中或引產2周之內，產婦發熱，體溫高達38C以上，伴寒戰，尤其在引產後持續高熱24小時以上不降，即為併發感染。併發感染時，患者尚可有持續性下腹部疼痛，陰道流膿性或膿血性分泌物，有臭味，嚴重者可出現血壓下降、脈搏細速、腹部拒按並有壓痛及反跳痛。

引起引產術后感染的原因

引起感染的原因通常是腹部皮膚未清洗乾淨；患者隱瞞私自墜胎史；醫院無菌操作不嚴；引產後胎盤殘留在宮腔內時間較長等。

如何避免引產後併發感染

為了避免感染，孕婦在引產前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及陰部更應清洗乾淨；引產時醫生應嚴格執行無菌操作；引產後如有陰道出血、發熱，應查明原因，清除宮腔內的殘留組織以止血及避免感染源的存在。患者一旦出現發熱，要做細菌培養，並予以大劑量的抗生素以控制感染。還應避免盆腔炎、腹膜炎或敗血症等嚴重併發症的發生。

專家提醒，引產後一定要謹防感染，如果出現陰道出血、發熱的情況一定要及時到醫院確診治療，以免造成其它嚴重的後果。

1、患慢性腎炎的孕婦

患有腎炎的在懷孕后更會加重腎臟負擔，促使各種癥狀加重，不利胎兒的生長發育和母體的恢復。此種情況應當及早引產，結束妊娠。

2、宮內死胎

如果孕婦感覺胎動消失，經醫生檢查確定胎兒死在宮內者，應立即引產排除死胎，以保孕婦生命安全。

3、有重度妊娠中毒症的孕婦

病症發生在妊娠中期和後期，孕婦全身小血管收縮，出現血壓升高、頭痛頭暈、嘔吐、下肢水腫、小便排出蛋白，經過治療后病情無好轉，如其繼續妊娠時容易發生抽搐（子癇）或胎盤與子宮壁容易提早剝離，可引起子宮大出血，並會發生胎兒缺氧（窒息）甚至有死亡在宮內的危險。所以在重度妊娠中毒症的情況下，應該引產。

4、胎兒畸形無法生存者

以超聲波等法檢查，發現胎兒嚴重畸形或胎兒不能生存者，也需立即引產。

5、羊水過多的孕婦

孕婦羊水過多時，子宮底會急驟升高，壓迫孕婦的胃，甚至使心臟移位，常會導致孕婦心悸、憋氣，難以平卧，影響睡眠和飲食。如經醫師確診為羊水過多致使孕婦惡性反應及胎兒畸形者，應立即引產，終止妊娠。

6、孕婦患有糖尿病或其他嚴重器質性疾病者

患這些病症的孕婦，因身體虛弱、精力不濟，繼續妊娠時對孕婦本身與胎兒都不利，應當考慮引產。

1、多吃些富有營養的食品，使身體儘快恢復正常，少吃辛辣生冷食品。

2、引產後應在家休息35天，放鬆心情，倖免疲憊。

3、術后2周內，適當卧床休息，不做重體力勞動。

4、1個月內禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，要及時就診。