胸導管

通常起於第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主動脈裂孔進入胸腔。在食管後方沿脊柱的右前方上行。至頸根部呈弓狀彎向左側注入左靜脈角。

長30～40cm，該管的直徑約3mm，管腔內瓣膜較少，乳糜池（cisterna chyli）為胸導管起始膨大處，常位於第1腰椎前方，由左、右腰乾和腸干匯成。

胸導管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左頭頸部的淋巴，胸導管通過6條淋巴乾和某些散在的淋巴管收集兩下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和頭頸左半部的淋巴。佔全身淋巴的3/4。

胸導管自乳糜池上行於脊柱前方，在主動脈後方穿經膈主動脈裂孔入胸腔，在食管后、脊柱前方繼續上行，至第5胸椎附近向左側偏斜，出胸廓上口達頸根部后，向前弓狀彎曲稱胸導管弓arch ofthoracic duct，弓頂約平第6～7頸椎高度，多數繼續向前下匯入左靜脈角，少數可注入左頸內靜脈。

胸導管又稱“左淋巴導管”，系全身最長、最粗的淋巴導管。此導管長30～40cm，收集兩下肢、盆腔、腹壁及其內臟、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢、左半頭部的淋巴。胸導管下端起於梭形膨大的乳糜池，上行經主動脈裂孔入胸腔，在裂孔處與膈的內側腳相連，因此呼吸時膈角的收縮可促進淋巴的流動。胸導管在胸腔內位於后縱隔食管後面，胸主動脈和奇靜脈之間，沿脊柱前面上升，到第4、5胸椎處移向左側，越過主動脈弓後面向上，在第7頸椎處彎成凸側向上的弓形，然後入左頸內靜脈或左靜脈角，其末端又有3個淋巴干注入。

胸導管與肋間淋巴結、氣管支氣管淋巴結和左鎖骨上淋巴結之間存廣泛的淋巴側支通路。在匯入靜脈角處收納左支氣管縱隔干、左頸乾和左鎖骨下干。

胸導管上段和下段與縱隔胸膜相貼，故胸導管損傷伴有縱隔胸膜破損時可引起左側乳糜胸或右側乳糜胸。

胸導管外傷是由胸部的穿透傷或鈍性創傷，胸導管位於后胸壁胸膜外，如胸膜同時破裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸；如胸膜完整，流出的乳糜液先積聚在胸膜外，逐漸增多，壓力增大，脹破胸膜，溢入胸腔再形成乳糜胸。損傷性乳糜胸的真正發病率可能比報道的要高，因為許多只有少量乳糜液的病例難以查出，而在診斷成立之前早被吸收。

預防性胸導管結紮術

胸部手術中如發現胸導管損傷，乳糜液漏出，或高度懷疑胸導管損傷，可低位結紮胸導管，對預防術后發生乳糜胸。若無明顯損傷胸導管的跡象，不主張結紮胸導管。王雲傑總結了72例中段食管癌切除時行預防性胸導管結紮術的病例，其乳糜胸發生率為9.7%（7例），且高位結紮者乳糜胸發生率高於低位結紮者。高位結紮胸導管造成梗阻，術后近期胸導管內壓力升高；如此時進食高脂肪飲食使乳糜流量增加，反而導致胸導管破裂而發生乳糜胸。因此如無有胸導管可疑損傷徵象，不主張進行預防性胸導管結紮，更應避免高位結紮術。

胸導管常發出較細的側支注入奇靜脈和肋間后靜脈，故結紮胸導管末端時，一般不會引起淋巴水腫。

1、胸導管：

胸導管是體內最大的淋巴管，又稱左淋巴導管。全長約30～40厘米，一般在第1～2腰椎前面由左、右腰乾和腸干匯合而成。起始部呈囊狀膨大，稱為乳糜池。胸導管起始后，緊貼脊柱的前面，沿腹主動脈右後方上行，穿膈的主動脈裂孔進入胸腔的后縱隔內，沿脊柱的右前面繼續上行，至第5胸椎高度經主動脈弓和食管的後方斜行轉至脊柱的左前方，再沿食管的左側上升，出胸廓上口達頸根部，並呈弓形彎向左前下方注入左靜脈角，在入口處有一對瓣膜，以防止淋巴逆流。在未注入靜脈角以前，胸導管又接納左側的頸干、鎖骨下乾和左支氣管縱隔干。這三個乾的入口處一般無瓣膜，這是胸腹腔臟器患腫瘤時，癌細胞可經胸導管轉移到頸根部淋巴結的重要因素之一。

胸導管收集左側上半身和整個下半身的淋巴，即人體的3/4區域的淋巴都是經胸導管流入靜脈。

2、淋巴導管：

淋巴導管是淋巴系統的終末部分，有兩條，由九條淋巴干彙集而成。其中右頸干、右鎖骨下乾和右支氣管縱隔干匯合成右淋巴導管；左頸干、左鎖骨下干、左支氣管縱隔干、腸乾和左、右腰干匯合成胸導管(左淋巴導管)右淋巴導管注入右靜脈角，胸導管注入左靜脈角。

淋巴導管的管壁結構與靜脈相似，但三層結構不如大靜脈管壁的分層清楚。

全身9條淋巴干分別匯成兩條大的淋巴導管，即右淋巴導管和胸導管。

右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干注入右淋巴導管，其餘6條淋巴干注入胸導管，兩條淋巴導管分別注入左、右靜脈角。

（一）胸導管

胸徠導管是全身最大的淋巴管，長30～40cm，該管的直徑約3mm，管腔內瓣膜較少，收納約佔全身3/4部位的淋巴。

乳糜池為胸導管起始膨大處，常位於第1腰椎前方，由左、右腰乾和腸干匯成。

（二）右淋巴導管

右淋巴導管為一短干，長1～1.5cm，管徑約2mm，由右頸干、右鎖骨下乾和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。有時上述3條淋巴干並不匯合，而分別注入頸內靜脈或鎖骨下靜脈。