兒童鉛中毒

（1）兒童鉛中毒途徑

根據WHO的報告，兒童鉛中毒47%來自於食物，45%來自於室內外塵土，6%來自於飲水，僅2%來源於空氣及其他。研究表明，兒童血鉛水平主要受室內外環境、食品、母親等諸多因素的影響。消化道是鉛吸收的主要途徑，兒童每日攝入的鉛90%以上由消化道吸收，僅1．5%～10．0%經呼吸道吸收。

（2）含鉛汽油的廢氣污染

隨著全球交通的迅猛發展，含鉛汽油是鉛污染的主要原因之一。四乙基鉛作為汽油的傳統防爆劑是汽油鉛污染的來源，汽油燃燒後排出鉛粒子，1/3大顆粒鉛四處彌散，最後以沉降的方式沉積在汽油燃燒處周圍幾公里範圍內的農作物及土壤中，2/3則以氣溶膠狀態懸浮在空氣中，此後隨人或動物呼吸進入機體。

（3）工業污染

鉛被廣泛應用於工農業、交通、金屬冶鍊、建築材料、國防、印刷、蓄電池製造等領域，所有這些領域及相關的製造業都會產生不同程度的鉛污染。

（4）含鉛油漆、學慣用品和玩具的污染

在新裝修居室內居住，含鉛油漆可長久釋放鉛基油漆顆粒，導致

兒童鉛暴露。常用的學慣用品(鉛筆、教科書封面及彩頁、兒童彩筆)、彩色畫面的報刊、畫報、課桌椅及玩具中的棕黑色油漆層和顏料所含可溶性鉛最高。學齡前兒童由於常有不良的習慣如啃咬玩具、吸吮手指、進食前不洗手等，可溶性鉛可通過口腔進入消化道，在兒童的胃中可溶性鉛的吸收率可高達76%。

（5）食品的污染

含鉛較高而又是兒童喜愛的食物主要有爆米花、皮蛋(松花蛋)、罐頭和水果(其表皮主要是殺蟲劑含鉛)。我國兒童鉛中毒的危險因素其中與常食罐頭的兒童相關性最強，其鉛中毒的風險增加4倍以上。

鉛對全身各系統和器官均有毒性作用，對兒童的主要損害是神經系統、造血系統、免疫系統和腎損害等，其損害的程度與鉛煙塵顆粒的大小，溶解度、鉛化合物的形態及中毒的途徑等有關。兒童鉛中毒主要表現為亞臨床型的無癥狀性鉛中毒，即對兒童神經系統和體格發育的影響。

（1）對神經系統的損害

神經介質(乙醯膽鹼)的釋放在兒童神經發育中起重要作用，鉛是通過干擾甚至阻斷鈣離子對神經遞質－乙醯膽鹼的釋放來實現的，具有抑制神經元生長和存活的毒性，低濃度的鉛即可引起神經細胞發生凋亡，其作用可從胎兒期開始。母體血鉛很容易通過胎盤進入胎兒腦組織。兒童期鉛暴露與智力、學習成績、精神運動發育之間呈負相關，即使是低水平的鉛暴露也會對廣泛的認知功能諸如注意力、記憶力、認知靈活性及基於不同類型神經心理學和神經行為測試的視覺－運動整合能力產生不利的影響，可引起行為功能改變，表現為注意力不集中、學習困難、運動失調、易衝動、侵襲性增強、智商及空間綜合能力下降等，但低水平的鉛暴露常常不會引起明顯的臨床體征。

（2）對體格發育的影響

鉛暴露不僅導致兒童神經系統發育的損害，還引起體格發育的障礙。影響其體格發育，主要在平均身高和體重表現。

1、鉛中毒的臨床癥狀

急性或亞急性中毒臨床表現為口內有金屬味，流涎，嘔吐(嘔吐物為白色奶塊狀)，劇烈腹痛。四肢末端感覺減退，可出現鉛麻痹。鉛中毒性腦病時出現劇烈頭痛、驚厥甚至昏迷。

慢性中毒兒童對鉛暴露的反應與血鉛水平無線性關係，多為非特異性表現。多見於3歲以後的患兒。一般從鉛暴露到出現癥狀時間為3～6個月。可影響兒童的心理、行為和免疫力，以頭昏、全身無力最為明顯。可出現納差、腹痛、腹瀉或便秘。矮小，多動與學習障礙。齒齦邊緣有黑色鉛線，面容為灰色(鉛容)，低色素正常紅細胞型貧血。

2、診斷分級標準

現如今國際上對於兒童鉛中毒的診斷標準尚不完全統一，但現如今我國多數學者仍主張沿用1991年美國CDC的分級標準，具體如下：

Ⅰ級BPb<100μg/L(0.483μmol/L)相對安全水平

Ⅱ級100μg/L≤Bpb<200μg/L輕度鉛中毒

Ⅲ級200μg/L≤Bpb<450μg/L中度鉛中毒

Ⅳ級450μg/L≤Bpb<700μg/L重度鉛中毒

Ⅴ級≥700μg/L(3.381μmol/L)極重度鉛中毒

根據其臨床癥狀及其血鉛濃度鑒別判斷。

Ⅰ級：無需臨床處理。

Ⅱ級：每3月測1次血鉛，動態觀察；給予針對性的健康教育，糾正高危行為和營養指導；如勤洗手、糾正手—口動作、增加鈣、鐵、鋅、硒的攝入，補充維生素E、C、B等；全面補充所需元素對排鉛的作用應比補充單一元素的驅鉛效果更佳。我國大多數兒童鉛中毒為此級水平，健康教育可能是最有效和最經濟實用的方式。

Ⅲ級：1周內複查血鉛，尋找鉛暴露源(污染源)，查家人血鉛，進行體檢和驅鉛試驗，根據結果決定進一步處理措施。

Ⅳ級：48h內複查血鉛，行驅鉛治療。二巰基丁二酸350mg/m2Tid×5※Bid×l4d為1療程或CaNa2EDTA：1～1.5g/m2i.v.bydrip(加入1000m15%GS中)5d1療程。

Ⅴ級：立即複查血鉛並住院驅鉛，用CaNa2EDTA和BAL(二巰基丙醇)聯合，此級中毒患者尚可出現多臟器損害，鉛性腦病等。鉛性腦病時用D.X.M.10～40mg靜脈注射或靜脈滴注，每日1次，連用3～5d，或用高滲脫水劑或強利尿劑治療以降低顱壓並配合對症處理。驅鉛用CaNa2EDTA：50mg/kg加於葡萄糖中靜脈滴注，連用5d，以後視尿鉛水平驅鉛治療。

兒童高鉛血症和鉛中毒是完全可以預防的。環境中的鉛塵是兒童鉛中毒的主要來源。兒童食品及餐具應加罩防塵。保證兒童膳食平衡及各種營養素的供給，教育兒童養成良好的飲食習慣。現如今我國城鄉兒童血鉛質量濃度≥200μg/L的比例很低，一般不需要做血鉛普查。1～2歲的兒童與有鉛中毒高危因素的兒童為篩查重點。通過環境干預、開展健康教育、有重點的篩查和監測可以達到預防和早發現、早干預兒童鉛中毒的目的。