直腸

直腸上方的彎曲稱直腸骶曲，凸向後側，下方的彎曲凸向前側，稱直腸會陰曲。當進行乙狀結腸鏡檢查時，須順應此二彎曲緩緩插入，以免損傷腸壁。男性直腸的前方是膀胱、精囊腺和前列腺，女性直腸的前方是子宮和陰道，故可經直腸觸查這些器官。

直腸為消化管的最末一段，位於盆腔內，長約15～20厘米，其行程不是直線而有幾個彎屈，它有三條橫皺襞，其中兩條在左，一條在右，高度不同，從下面看來三個皺襞互相掩疊，圍直腸一周，支載糞塊。

直腸近肛門的一段擴大成為直腸壺腹，裡面有垂直皺襞6～10條名肛柱，肛柱上面有靜脈叢。直腸終於肛門。肛門有肛門外括約肌及肛門內括約肌。肛門外括約肌是隨意肌，屬會陰肌。肛門內括約肌是腸內環肌加厚而成，屬平滑肌，其作用是於大便臨完結的時候徹底清除殘存在肛門管里的廢物。

直腸指在第3腰椎體前方起自乙狀結腸，沿骶、尾骨前面下行，穿過盆膈移行於肛管的一段腸管為直腸。直腸是消化管位於盆腔下部的一段，全長10～14cm。直腸並不直，在矢狀面上形成兩個明顯的彎曲，即直腸骶曲和直腸會陰曲。在冠狀面上也有3個突向側方的彎曲，但不恆定，一般中間較大的一個凸向左側，上下兩個凸向右側。當臨床進行直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查時，應注意這些彎曲部位，以免損傷腸壁。

1.尿道直腸瘺：男性瘺口位於尿道膜部，最常併發於高位肛門閉鎖。故處理肛門閉鎖時可造成尿道狹窄，甚或切斷尿道，而有些結紮瘺管距尿道過遠時，遺有憩室樣腔，可因尿液滯留繼發感染或結石。尿道直腸瘺時，有的病兒可有下尿路感染，如不併發上尿路畸形及膀胱輸尿管反流，危害並不大。肛門流出尿液及尿道排出糞便是尿道直腸瘺的主要癥狀，肛門指診於距肛門約2cm的直腸前壁可觸及凹陷之瘺口。治療為經骶尾切開，經直腸切除及閉合瘺管並做暫時性尿路改流，如膀胱造瘺術。

2.闌尾直腸瘺：

3.肛門直腸瘺：

肛門直腸瘺，簡稱肛瘺，即肛門附近與直腸下部發生的瘺管。瘺管一端通入肛門或直腸，另一端通於肛門皮外或其他部位。皮膚部的瘺口稱外口，直腸部的瘺口稱內口。本病較多見，雖得病與年齡無關，但多以30～40歲的中年人為多。

[發病原因]產生肛瘺的原因，常是肛門直腸周圍膿腫自己穿破，或經手術切開，膿液排出后，膿腔雖縮小，但不閉合，成一瘺管。

[病證表現]

(1)肛瘺的病情表現有三，即流膿、疼痛和瘙癢。

流膿，是肛瘺的首要癥狀，內褲經常潮濕，被膿液污染。膿液的多少，因瘺管的長短而不同。新瘺管膿液較多，色黃膿稠厚，有臭味。慢性瘺管膿液較少，時有時無，膿液色白，稀薄如水。如果膿液突然增多，表示有新瘺管生成。有時肛門旁的瘺口可以暫時封閉，不流膿，但不久局部又出現腫脹、疼痛，封閉的瘺口再度破裂，又有膿流出。檢查時可見肛門附近皮膚上有一凹陷，或一乳頭狀突起，或一肉芽組織隆起。壓之有少量膿液，或帶血的膿性分泌物溢出。

(2)肛瘺一般不痛，若出現疼痛，則表示有炎症發生。

(3)瘙癢，是因膿液或分泌物刺激肛門周圍皮膚所致，常合併有濕疹。

[治療方法]肛瘺的惟一治療是外科手術治療，將肛瘺切除或切開，或肛門掛線。

[家庭護理]肛瘺宜採取手術治療，術后要注意休息，保持大便通暢，每日要用高錳酸鉀溫水坐浴清洗以保持肛門衛生。切口處要及時更換敷料，防止感染。

[醫生告誡]肛瘺宜及早切除不可採用保守療法以免病情擴散。

[何時去醫院]發現患有肛瘺時應及早去醫院手術切除。

[預防方法]注意肛門及外陰處衛生，及時治療好肛門周圍的炎性病變可以預防本病。