瀉下劑
瀉下劑
以瀉下藥為主要組成，具有通導大便，蕩滌實熱、排除積滯、攻逐水飲等作用，可以瀉下里實證的一類方劑。主要治療胃腸積滯，實熱內結，脘腹脹痛，或臟腑有寒凝積滯，或水飲內停引起的嚴重水腫，胸腹積水體質壯實者，或虛、實便秘。根據瀉下劑的不同作用，可分為寒下劑、溫下劑、潤下劑、逐水劑和攻補兼施劑（見下表）。
● 英文名稱：Formula for Purgation/Purgative Formula
● 又稱：攻下劑
● 學科來源：中醫藥學—方劑學
● 凡臟腑有積聚，無問少長，須瀉則瀉。(《備急千金要方·卷一·服餌第八》)
● 以瀉下藥為主配伍組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用。治療里實證方劑的統稱。
● 引自全國科學技術名詞審定委員會——術語在線
● 瀉下劑是以通便、瀉熱、攻積、逐水等作用為主，治療里實證的方劑的統稱。《素問·陰陽應象大論》中“其下者，引而竭之”“其實者，散而瀉之”為其立法依據，屬“八法”中的下法。
● 根據所治里實證的證候表現不同，瀉下劑可分為寒下劑、溫下劑、潤下劑、攻補兼施劑及逐水劑五類。
● 寒下劑：具有瀉下、清熱的作用。適用於里熱實證。臨床表現多見大便秘結，腹痛拒按，潮熱，小便短赤，舌苔黃厚，脈象沉實等。
● 溫下劑：具有溫中散寒、攻下通便的作用。適用於里寒積滯實證。臨床表現以腹痛便秘，手足不溫，甚或厥冷，舌苔白膩，脈弦緊為主。
● 潤下劑：具有潤腸通便的作用。適用於腸燥津虧便秘或體虛便秘證。臨床表現可見大便乾結，小便短赤，面赤身熱，舌苔黃燥，或大便秘結，腰膝酸軟，面色青白，舌淡苔白，脈遲等。
● 攻補兼施劑：是瀉下藥與補益葯結合使用的方劑，適用於里實積滯而正氣內虛之證。臨床可見便秘腹滿，自利清水，神倦少氣，脈虛等，或燥屎不行，潮熱煩渴，舌紅苔少，脈細數等。
● 逐水劑：具有攻逐水飲的作用。適用於水飲壅盛於里的實證。臨床表現常見胸脅痛，二便不利，脈沉實等。
● 寒下劑：以大黃、芒硝等寒性瀉下藥為主，配伍清熱葯、行氣葯、逐水葯等。代表方有大承氣湯、大陷胸湯、大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散等。
● 溫下劑：以大黃、巴豆等瀉下藥為主，配伍溫里祛寒葯或補氣助陽葯。代表方有溫脾湯、大黃附子湯、三物備急丸等。
● 潤下劑：以麻子仁、杏仁、郁李仁等潤下藥為主組方，熱結便秘常配伍寒性瀉下藥和滋陰養血葯；體虛便秘多配伍溫腎補血藥和升舉陽氣葯。代表方有五仁丸、濟川煎、麻子仁丸等。
● 攻補兼施劑：以瀉下藥為主結合補益葯使用。常用藥物如大黃、芒硝與人蔘、當歸、生地、麥冬等。代表方有黃龍湯、增液承氣湯等。
● 逐水劑：以大戟、芫花、甘遂等峻下逐水葯為主組方，配伍行氣葯、益氣養胃藥、瀉下藥或滲濕利水葯等。代表方有十棗湯、舟車丸等。
● 使用瀉下劑時應注意以下幾點。
● 方中多有藥力迅猛之品，故應得效即止，切勿過量。
● 服藥期間，忌食油膩及不易消化的食物，防止重傷胃氣。
● 表證未解，里未成實者，不宜單用瀉下劑。
● 年老體虛、病後傷津、亡血者，以及婦女胎前產後及月經期，均應慎用或禁用。
● [1] 世界衛生組織（西太平洋地區）.北京大學第一醫院中西醫結合研究所，譯. WHO西太平洋地區傳統醫學名詞術語國際標準。北京：北京大學醫學出版社，2009.
● [2] 李飛。方劑學.2版。北京：人民衛生出版社，2019.
● [3] 李冀，連建偉。方劑學.4版。北京：中國中醫藥出版社，2016.