足舟骨

1、足舟骨的形態足舟骨的後面凹陷，有關節面與距骨頭相接，前面有3個大小不同的關節面，分別與內、中、外側楔骨相接。足舟骨位於足內側縱弓的中央部分，其內緣有一下垂的舟骨粗隆，為足部明顯標誌。由距骨而來的重力，同時向前將重力傳達至3個楔骨。在正位X線片上，如沿內側楔骨內緣引一線越過足舟骨，可以看出足舟骨粗隆越過此線內側。

2、足舟骨的骨化過程 在所有跗骨中，足舟骨最後骨化。足舟骨骨化中心出現年齡男性為1～4歲，女性為2～3歲。骨化中心常不規則，有時扁平，稀少情形下分裂或緻密。常見骨化中心異常，包括形狀、大小不規則或明顯變化。

3、足舟骨的血供在距舟關節面呈放射狀分佈，因此，舟骨外周的血供較為豐富，中央 1/3 的區 域相對薄弱，容易發生應力性骨折或骨折后的 不癒合。故對於足舟骨的撕脫骨折來說，骨折多由韌帶或肌腱止點牽拉所致，位於舟骨血供相對的豐富區，骨折術后不癒合的幾率很低。

4、足舟骨骨軟骨病(Kohler病) 男孩較女孩多見，發病年齡大致為3～5歲，女孩較早，X線像顯示足舟骨形狀、大小及結構發生改變。

可將其分為2種類型：①較常見，足舟骨顯扁平，如壓成扁塊，有密度增加的小塊狀區，正常骨小梁消失，經過2年發展過程，除骨稍顯扁平外，其餘正常②不常見，早期X線像顯示足舟骨形狀正常，僅較其他跗骨緻密，以後緻密骨部分吸收，最後只遺留一窄的影像，20月後，由幾個小的骨化中心重新形成骨。足舟骨重新形成過程一般需要18月至3年，最快者可為6月，多數患有Kohler病的足舟骨在足的發育完成前均恢復正常。

在Kohler病，足舟骨可完全恢復，其原因可能是：①距骨及楔骨間的間隙並不減小，而為軟骨所佔據，這個肥大的軟骨系由於壓力增加或由於中央骨缺血所產生，形成一厚層組織，可吸收震蕩，使足舟骨骨化中心再次正常發生。②血管作放射狀排列，血管容易進入骨化中心，可使足舟骨在周圍軟骨的保護下，血供迅速再建。

1、足舟骨折在臨床上的發病率比較低（2.25%），足舟骨作為足內側縱弓的最高點及跗橫關節的鎖定裝置的組成部分，在足的解剖和生物力 學結構中起到重要作用，其對維持中足穩定、傳導負荷及控制後足運動都至關重要。不合理 的治療往往會影響足踝部的功能。足舟骨骨折又以撕脫性骨折最為常見，約佔總數的 1/2。

2、在一定程度上與中足被三面牢固包圍以外，還與漏診有很大的關係，為此必須拍攝全方位（足正、斜以及側位）的 X 線進行全面檢查，必要的情況下可以進行 CT 檢查。同時，若患者其他部位伴有嚴重的創傷，也極有可能造成漏診。因此，必須對患者的身體進行全面檢查和影像學檢查，在仔細詢問患者具體情況的基礎上，對舟骨骨折的創傷機制進行詳細的了解，以此有助於防止漏診。由於單純 X 線診斷起來困難重重，漏診和誤診的情況極易出現，為此很難統計到應力性骨折，該骨折的外傷史並不明確，疼痛發生的比較緩慢，診斷過程中極易誤診為脛前肌肌腱炎，為此十分有需要進行攝片的反覆檢查，或者進行 CT 檢查。

3、出現足舟骨骨折的患者多為男性，這在很大程度上與男性為社會的主要勞動力有關，且通常都是男性擔任機動車駕駛員，各種交通事故遭遇的幾率比較 高。皮質撕脫骨折和舟骨結節骨折所佔的比例比較大，體部骨折所佔比例較小，本次研究中 20 例皮質撕脫骨折、 24 例舟骨結節骨折、16 例體部骨折。體部骨折形成的原因很大部分與直接和間接高能量暴力有關，會嚴重影響整個足部功能。

4、足舟骨骨折的類型主要有皮質撕脫骨折、舟骨結節骨折、體部骨折和應力性骨折。治療以保守治療為主，由於 舟狀骨的血供比較單薄，不適宜採取切開暴露的方式，由 此可以避免各種後遺症的出現，諸如骨折缺血性壞死和不 癒合等。針對那些位移比較明顯且大塊的足舟骨骨折時可 以採取切開複位的方式進行治療，以此可以解剖複位周圍 關節的關節面，足內側柱的穩定性和長度可以得到有效的恢復和保持。在進行手術治療的過程中需要以不同受傷情況為依據，進行相應的矯正，在植骨等方法 的幫助下致力於足舟骨高度和足內側縱弓的負重軸線的恢復，對第一、二跖骨內、外翻畸形的情況進行科學的糾正，對足生物力學結構進行重塑，防止出現嚴重的後遺症，諸如疼痛、畸形、功能障礙等。