支氣管動脈栓塞術

支氣管動脈栓塞術

支氣管動脈栓塞術（bronchial artery embolization，BAE）的目的是：①治療各種原因引起的支氣管動脈損害所造成的咯血；②阻斷胸部腫瘤的血供；③治療胸壁竇道的出血。

支氣管動脈栓塞術適用於：

1.肺癌患者無肺外轉移。

2.肺結核、支氣管擴張、原發性肺癌、肺膿腫、黴菌感染等咯血經治療無效者。

3.咯血經治療複發者。

1.碘過敏，嚴重心、肺、肝、腎功能障礙。

2.靶動脈與脊髓動脈交通栓塞。

3.導管不能深入支氣管動脈。

術前攝胸部正側位片、體層或CT掃描，以明確病變部位、範圍、咯血的原因等。其他同一般心血管造影。

用品準備：

1.穿刺常用器械。

2.導管一般選用Cobra或Simmons端孔導管等。

3.栓塞材料常選用明膠海綿或Ivalon顆粒（>500μm），也可用不鏽鋼圈。肺癌化療栓塞尚可用載葯微球。

4.造影劑非離子型造影劑或泛影葡胺。

1.一般經股動脈穿刺插入導管，將導管送至胸4～胸6水平，尋找支氣管動脈開口。當導管頭有嵌頓感時，表明可能已插入支氣管動脈，可試注2～3ml造影劑證實之。當上述方法未能找見支氣管動脈時，應擴大尋找範圍，以防遺漏變異起源的支氣管動脈。

2.當導管確實插入支氣管動脈后，即可進行造影，以進一步了解病變性質、範圍、血供及血管解剖情況。造影劑用量一般不超過10ml，流速2～3ml/s，攝片2張/s×3，1張/s×2。

3.栓塞時，儘可能將導管深入支氣管動脈，顆粒樣栓塞物如明膠海綿、Ivalon、微球等與造影劑混合，置於5ml注射器內，在電視監視下經導管慢慢推注，並觀察血流阻斷情況。若為治療咯血，則應完全堵塞靶血管。如採用不鏽鋼圈，最好在鋼圈釋放前，先用明膠海綿碎塊栓塞血管遠端（不鏽鋼圈投放方法參見頸外動脈栓塞術）。

4.栓塞后重複血管造影，了解栓塞情況，滿意后拔管，穿刺部位壓迫止血，加壓包紮。

1.被栓塞血管必須準確無誤。如導管不能深入血管，試注造影劑當出現返流時即禁止栓塞。

2.咯血病灶可能有多個供血動脈，故在栓塞一支主要供血動脈后，對其它參與供血的動脈亦應經造影證實后逐一栓塞。

3.栓塞后咯血又複發者，應經血管造影查明原因，如屬栓塞物未能完全堵塞靶血管或血管再通，可再行栓塞治療。

4.栓塞時導管儘可能接近病灶，使用顆粒樣栓塞物作遠端栓塞，以防側支血管建立，而致咯血複發。

5.肺癌姑息性治療栓塞一般不用鋼圈，以免血管閉塞，為後續治療帶來困難。

6.術后密切觀察，如發現感覺障礙、尿瀦留、偏癱甚至截癱等，多為脊髓損傷所致，多數經對症治療在數天或數月內恢復，少數成為不可逆損傷。使用非離子型造影劑、導管尖端超過脊髓動脈分支起始部或採用同軸導管技術進行栓塞，則能大大減少脊髓損害的發生率。