額部除皺術
額部除皺術
額部除皺術用於去除額部皺紋，額部皺紋被稱為動力性皺紋，是由於額肌（形成抬頭紋）、皺眉肌（眉間縱紋）、降眉肌（鼻根橫紋）的收縮以達面部表情所致。額部除皺術是一種去除額部皺紋的手術，適合於額部皺紋多而深，眉毛與上眼皮下垂的人。
● 常見別名：面部上1/3除皺術。
● 項目功效：能消除或改善前額、眉間、鼻根皺紋，矯治魚尾紋，矯治眉與上瞼皮膚的下垂。
● 項目特點：採用冠狀切口或額髮際切口，平行於毛根毛囊斜形切開頭皮至帽狀鍵膜下疏鬆組織，行頭皮瓣分離，將頭皮瓣向下翻轉，充分顯露眉間鼻根部，處理表情肌，向上並向後拉緊頭皮瓣，縫合切口。
● 相關項目：額顳部除皺術，額顳面部除皺術。
● 採用冠狀切口或額髮際切口，治療前額皺紋、眉間皺紋、鼻根橫紋及眉和上瞼的皮膚鬆弛(或稱老年性三角眼)，即面部上1/3除皺術。
● 40~60歲，有面部老化改變而要求除皺者，老化改變包括松垂和皺紋，明顯的前額橫紋、眉間皺紋、鼻根橫紋及眉和上瞼的皮膚鬆弛。
● 30~40歲要求作除皺術者。
● ● 一般來講，額部除皺手術對於明顯的前額皺紋、眉間皺紋、鼻根橫紋及眉和上瞼的皮膚鬆弛，效果確切可靠；對於重力性皺紋的術後效果較持久；對於動力性皺紋如額紋近期效果良好。對於許多人，手術效果是持久的，脂肪的再松垂和肌肉的再鬆弛是有限度的，但皮膚會隨著時間推移而複發鬆弛。國內外的普遍認為現代除皺技術能使除皺效果維持5~10年。
● 存在系統性疾病或者主要臟器功能減退，無法耐受麻醉或手術者。
● 對利多卡因過敏、存在麻醉藥物代謝障礙者。
● 凝血功能障礙者。
● 患有重症糖尿病、高血壓等疾病，傷口癒合緩慢者。
● 擬手術部位存在感染病灶者。
● 妊娠期、哺乳期女性。
● 對手術有不符合實際的期望，對自身形體要求過分苛刻，或者患有嚴重抑鬱、焦慮等精神疾患者。
● 存在吸毒、藥物濫用史或煙癮較大的人群。
● 擬手術部位瘢痕皮膚，或繼發性解剖結構異常者，亦需慎重。
● 雖然多數非手術區的植入物並不影響手術。但體內有植入物（例如心臟起搏裝置）的求美者，應該將相關情況告知醫生，根據醫囑判斷是否可進行額部除皺手術。
● 顯著改善前額、眉間、鼻根皺紋，矯治魚尾紋，矯治眉與上瞼皮膚的下垂。
● 較其他微創面部祛皺方式，效果維持時間久，改善更明顯。
● 均為有創操作，部分手術創傷大。
● 多數需麻醉師給予麻醉，需住院治療。
● 可能出現出血、皮膚壞死、局部瘢痕、凹陷等。
● 精神準備
● ● 通過與醫生溝通，充分了解手術預期的效果、存在的風險、術后恢復的周期、可能的併發症等信息，避免不切實際的療效預期。
● 選擇合適的手術時期
● ● 避開感冒發燒或其他身體不適的時候，女性避開生理期，選擇身體狀態良好時進行手術。
● 停服部分藥物
● ● 如曾服用阿司匹林、雙嘧達莫、維生素E和激素類，以及中藥人蔘、丹參等，應停用5~10天方可手術。提示：一些系統性疾病的治療藥物，例如治療甲狀腺功能低下的藥物、治療糖尿病藥物、治療高血壓藥物等，如果自行停葯會導致病情波動，需遵醫囑調整用藥方案。
● 術前戒煙
● ● 術前2～4周禁止吸煙，以免影響手術切口的癒合。
● 術前飲食
● ● 手術前避免大量飲酒及油膩飲食。配合鎮靜或全身麻醉的手術，在術前8小時內需要禁食、禁水。
● 特殊準備
● ● 術前照相包括面頸部正位、側位及45°角斜位。如要觀察對比動力性皺紋分佈和程度情況，則可拍攝靜態和笑態時的相片。
● ● 術前2天開始每日肌內注射維生素K或術前1日肌內注射立止血。術前30分鐘肌注阿托品、地西伴和立止血各1支(分別為0. 5mg，10mg和1～2單位)。精神緊張者，手術前夜應酌情口服鎮靜安眠藥。
● ● 術前頭髮準備，術前2～3天開始用1：5 000苯扎溴銨液洗頭，每日1～2次。苯扎溴銨液洗頭之前應將肥皂水清洗乾淨。術前1天剪去切口區頭髮，如作上面部除皺術並且是髮際內切口，則在額髮際后5～6cm處剪去寬約2～3cm的頭髮，兩側斜向耳輪上腳，其餘長發紮成小辮。
● 攜帶各類所需卡、證和先前就醫相關的資料，到醫療機構掛號就診，完善術前檢查。
● 一般檢查
● ● 一般在入院後由醫生或者護士完成，包括測量心率、呼吸、血壓、體溫和身高、體重等。
● 專科檢查
● ● 由整形科醫生完成，一般包括手術部位的局部皮膚情況、手術部位相應圍度和皮下脂肪厚度等。
● 實驗室檢查
● ● 血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能/生化、血型、病原學等項目。部分求美者如果有慢性疾病，則還需要相應疾病的評估化驗檢查，例如甲亢患者的甲狀腺功能檢查，糖尿病患者的血糖檢查。
● ● 提示：一般血常規、尿常規、肝腎功能/生化、凝血功能、血型的化驗結果在部分三甲醫院是互相通用的，但是病原學檢查，通常必須在手術的醫療機構進行。
● 輔助檢查
● ● 心電圖、胸片、頭顱CT及三維成像等檢查。部分特殊部位的求美者還需要相應部位的檢查，例如面頸部超聲的檢查等。
● 採用冠狀切口或額髮際切口，平行於毛根毛囊斜形切開頭皮至帽狀鍵膜下疏鬆組織，行頭皮瓣分離，將頭皮瓣向下翻轉，充分顯露眉間鼻根部，處理表情肌，向上並向後拉緊頭皮瓣，縫合切口。
● 額區在帽狀腱膜下銳、鈍性剝離；顳區在顳深筋膜淺層表面銳性剝離，直達眶緣及眉間，如果採用骨膜下除皺，則在至眶上緣2.0cm時，可切開骨膜，以骨膜剝離子在骨膜下剝離，到達眶緣、鼻骨、顴骨、上頜骨外上方骨膜下。
● 根據手術部位的大小和範圍而不同，不同的醫生手術時間也不同。
● 對於重力性皺紋的術後效果較持久；對於動力性皺紋如額紋、魚尾紋的近期效果良好。傳統的拉皮除皺術，僅是緊縮皮膚，效果也僅能保持2～5年。目前的除皺技術矯治了與老化改變有關的許多組織，如脂肪、肌肉及面頸部的其他深部組織，同時能緊縮皮膚。對於許多人，手術效果是持久的，脂肪的再松垂和肌肉的再鬆弛是有限度的，但皮膚會隨著時間推移而複發鬆弛。國內外的普遍認為現代除皺技術能使除皺效果維持5～10年。
● 額部除皺術一般行全身麻醉：需要氣管插管，術中無自主呼吸，術中無意識。
● 麻醉藥為利多卡因和布比卡因加用1：20萬腎上腺素溶液。皮膚切口採用0.5%利多卡因加1：20萬腎上腺素液；皮下分離區採用0.25%利多卡因加1:20萬腎上腺素溶液。另外亦可選用0.25%利多卡因100ml加入0.375%布比卡因5～10ml以增強麻醉時效。
● 行全麻手術，全程無痛。
● 部分皮內縫合無須拆線，需要拆線者一般於術后5～7天拆線。
● 術后0～1天：手術當天有少許血性滲出，術后1～3天有少量滲出，手術範圍及層面不同，術區疼痛感不一。
● 術后2～3天：一般術區腫脹在這一階段最為明顯，伴有術區皮膚局部淤青，會影響日常社交。
● 術后8～14天：術區腫脹、淤青開始緩解消退，疼痛感稍減輕，伴有麻木感。
● 術后2周至3月：術區腫脹逐漸緩解，可能出現局部硬塊、輕微不平，皮下組織觸感較硬、術區活動時有較明顯牽拉感等；術區疼痛感、皮膚麻木逐漸改善、消退。
● 術后3～6月：術區組織逐漸變軟，恢復到術前皮膚質地；暫時性的皮下硬塊、輕微不平恢復。
● 提示：多數求美者在術后3月左右基本恢復，少部分人可能持續到術后6月左右。
● 視恢復情況及局部維持時間而定，可能需多次手術。
● 手術後面部皮膚會有明顯的腫脹，顯現出青紫色瘀斑，瘀斑一般10日內可吸收消失，而面部水腫恢復要2～3周或更長一段時間。
● 術后初期，面部及頭皮內的皮膚感覺會變得麻木，遲鈍，以後還可能出現感覺異常如蟻行感或流水感。這種感覺變化一般在3個月左右可以完全恢復正常。
● 由於手術區的皮膚在手術后其皮脂腺及汗腺分泌減少，所以在拆線以後，應注意適當使用皮膚營養劑來保護面部皮膚，使之保持潤澤。
● 術後面部左右兩側可能有輕度不對稱，在1～2個月內，可由皮膚、軟組織自身的修復調整而恢復正常。如果發現面部在活動時出現明顯不對稱，則應及時去看醫生進行檢查治療。手術后的效果，一般到3～4個月以後才能表現出其真正的最佳效果。
● 術后第1天，醫生要進行術區敷料的更換，視局部情況，可能需要用無菌棉墊和繃帶進行適當加壓包紮，如局部血腫形成，需行拆線引流后加壓包紮。
● 手術切口在術后7天內都需要覆蓋無菌紗布或者無菌敷貼，且傷口要保持清潔乾燥，不可流動水洗臉及洗頭。
● 術后1周后傷口癒合，有縫線者拆線后，才可以正常洗澡。
● 術后不建議進行刻意的術區按摩理療。
● 傷口拆線后堅持每天穿戴彈力衣，持續半年。
● 彈力衣穿戴注意：範圍必須超過術區。
● 飲食：建議術后冷流食，逐漸過度到正常飲食，半年內忌吸煙飲酒，少吃辛辣刺激食物及易引發過敏的海鮮等食物，避免暴飲暴食，維持正常的營養均衡飲食，維持體重和健康。
● 瘢痕預防：術後半年避免傷口處過度的紫外線照曬。
● 運動：手術1周后即可根據個人感受恢復正常的日常活動。2周后，根據疼痛感受，可逐步恢復適度運動，例如散步、快走，以無明顯的不能忍受的疼痛為度。
以上須知僅供參考。因求美者在個人體質、治療方式等方面可能存在差異，治療后其癒合時間、恢復狀況以及護理要點等均可相應發生改變，具體的方案請遵照醫生囑咐執行。
● 血腫：術后併發血腫，往往於術后10～12小時出現。臨床表現為疼痛加劇，患側面部飽滿，眼瞼腫脹。
● 神經損傷：可能損傷眶上神經。
● 皮膚壞死：併發較大面積全層皮膚壞死少見，小面積和表淺壞死則時有發生。
● 禿髮：額部除皺術后併發明顯禿髮的發生率約為1%～3%。
● 色素沉著：色素沉著發生在血腫、疲斑部位，因含鐵血黃素積澱所造成。
● 明顯的疼痛：術后少有明顯的術區疼痛甚至劇痛，如發生則提示有血腫可能。
● 感覺異常：術后額部區域的皮膚有感覺遲鈍或麻木，可持續數天至數周。
● 皮膚張力明顯增高，感覺減退或麻木，即有血腫可能。如檢視證明有波動感，則可證實。一旦確診，應立即拆開數針縫線引流，或者穿刺抽吸，然後加壓包紮。
● 眶上神經為感覺神經，因損傷后僅有相應區域的感覺異常，且終能代償或恢復。
● 皮膚的表淺壞死僅遺留色素異常。全層壞死面積較大者，經積極處理控制后，可於3～4周內行皮片移植。
● 頭皮瓣分離時不宜使用電刀；應掌握正確的平面（額區在帽狀鍵膜下銳、鈍性剝離；顳區在顳深筋膜淺層表面銳性剝離），保留一定量的皮下脂肪(內有毛囊)；3-0滌綸線縫合帽狀鍵膜和皮下組織，再縫皮膚，針距不可過密(8～10mm)。
● 如有縫合緣瘢痕增生的跡象時，可採用確炎舒松A20～40mg，作瘢痕邊緣注射，每周1次，連續3～4周，對一些病例有減輕瘢痕的作用。多數情況需6～8個月消退，個別病例可持續更長時間。
● 額區的火辣樣疼痛，提示有包紮壓迫過緊的可能，應及時檢視是否有足夠的敷料襯墊額區，否則可能發生受壓壞死。
● 除皺手術的恢復時間大約需要1～2個月，除皺手術術後有一段時間的腫脹期，大部分患者在1個月後基本可以恢復，2～3個月後面部自然年輕。如果手術部位是額部除皺手術，切口可位於頭皮內，非常隱蔽，難以見到瘢痕。
● 患者擔心手術的安全，的確是值得關注的問題。額部除皺手術在整形外科中並不屬於小手術，所以手術一定要前往正規醫院尋找有資質的大夫做手術。經過專業訓練的大夫對於面部解剖層次有清晰地認識，通常情況下不會出現神經損傷的問題，且眶上神經為感覺神經，因損傷后僅有相應區域的感覺異常，且終能可代償或恢復，但手術勢必會剝離部分神經，所以患者術後面部有輕微麻木現象是很正常的。
● 傳統的拉皮除皺術，僅是緊縮皮膚，效果也僅能保持2～5年。目前的除皺技術矯治了與老化改變有關的許多組織，如脂肪、肌肉及面頸部的其他深部組織，同時能緊縮皮膚。對於許多人，手術效果是持久的，脂肪的再松垂和肌肉的再鬆弛是有限度的，但皮膚會隨著時間推移而複發鬆弛。國內外的普遍認為現代除皺技術能使除皺效果維持5～10年。
● 額部除皺術可以有效改善前額、眉間、鼻根皺紋，矯治魚尾紋，矯治眉與上瞼皮膚的下垂，並不能解決面部所有皮膚松垂及皺紋，中下面部及頸部皮膚松垂及皺紋，需結合顳部、面頸部除皺及綜合治療才能有效改善。
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● [2] 醫學名詞審定委員會醫學美學與美容醫學名詞審定分委員會。醫學美學與美容醫學名詞[M].北京：科學出版社，2015
● [3] 吳溯帆。整形外科名辭彙編[M].杭州：浙江科學技術出版社，2013
