甲亢症

甲亢症也就是甲狀腺功能亢進症，它是一種臨床上十分常見的內分泌疾病。是指由各種原因導致甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導致的機體神經系統、循環系統、消化系統心血管系統等多系統的一系列高代謝症候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。臨床上甲亢患者主要表現為：心慌、心動過速、怕熱、多汗、食慾亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。甲亢時引起的眼部改變，一類是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神；另一種是惡性突眼，可以由良性突眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由於眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。上述均是典型甲亢的臨床表現，但是並非每位甲亢患所有的臨床癥狀都有，不同類型的甲亢，臨床表現也不同。

甲亢病因包括瀰漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves病），炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。

臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細胞產生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。

Graves病的病因目前並不清楚，可能和發熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關，但臨床上絕大多數患者並不能找到發病的病因。Graves病常常合併其他自身免疫病，如白癜風、脫髮、1型糖尿病等。

體格檢查發現患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重症患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不少患者還表現眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結膜充血水腫。嚴重患者可以表現突眼、眼球活動受限，甚至眼瞼閉合不全。

一些較嚴重的甲亢患者表現下肢脛（脛骨）前黏液性水腫，脛骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類似象皮腿，治療頗為困難。

甲亢診斷並不困難，只要考慮到甲亢，進行甲狀腺功能檢查即可診斷。

甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由於甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH常常降低。如果一個患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時伴TSH下降，即甲狀腺功能亢進。

由於甲亢多數是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高，Graves病患者是由於濾胞細胞產生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗促甲狀腺素（TSH）受體抗體-TRAb陽性。

有些甲亢患者可以只表現T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我們稱其為“T3甲亢”。“T3甲亢”多見於老年甲亢患者或毒性功能自主熱結節患者。

臨床上還有一些炎性甲亢（或稱破壞性甲亢），是由於甲狀腺炎性反應導致甲狀腺濾泡細胞膜通透性發生改變，濾胞細胞中大量甲狀腺激素釋放入血，引起血液中甲狀腺激素明顯升高和TSH下降，臨床表現和生化檢查酷似甲亢。炎性甲亢包括亞急性甲狀腺炎甲亢期、無痛性甲狀腺炎的甲亢期、產後甲狀腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鑒別Graves病和炎性甲亢十分重要，因為前者需要積極治療，後者不需治療。兩者最大的區別是甲狀腺攝I率檢查，前者甲狀腺攝I率是升高或正常的，後者是被抑制的；此外前者的TRAb是陽性，後者是陰性的；前者合併甲狀腺相關性眼病，後者不合併甲狀腺相關性眼病。

1.甲亢合併妊娠

甲亢多發生在育齡的女性，所以臨床上經常遇到一些甲亢合併妊娠的患者，由於抗甲狀腺藥物對胎兒有致畸作用，所以需要和醫生根據病情共同討論，決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證，需要繼續妊娠的甲亢患者多數採用藥物治療，盡量採用最小有效劑量，治療中盡量不要同時加用甲狀腺激素，每1～3個月需要測定遊離T4（FT4）、遊離T3（FT3）和TSH，而不是總T4和總T3。治療中需要將遊離T4維持在正常值的上限。

2.甲狀腺相關性眼病

甲亢多數是Gravs病，是一種屬於器官自身免疫病，器官自身免疫病常常會合併其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合併突眼，突眼是眼眶（包括眼外肌和眼球后脂肪）的器官自身免疫病。臨床上除了Graves病患者可以表現突眼，其他一些甲狀腺自身免疫病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎也可表現突眼，所以我們稱其為“甲狀腺相關性眼病”。甲狀腺相關性眼病和Graves病之間沒有直接關係，它們之間不是“父子”關係，而是“兄弟”關係，甲亢控制滿意對眼病有幫助，但並不是一定會好轉的。

16～73歲都可發病，發病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常發生於甲亢后2～3年，除有典型甲亢臨床表現外，其心電圖常有竇性心動過速、心房纖顫、心房撲動、房室傳導阻滯、室性期前收縮、心肌損傷與心肌肥大等。心臟擴大可呈主動脈瓣型，或左右心擴大型。甲亢治癒后心臟病可隨之好轉，本病常應與心肌炎、冠心病、風濕性心臟病及其他心臟擴大疾病鑒別診斷。

本病多發生在男性青壯年身上，常與甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血鉀正常，肌電圖異常，而甲亢周期性癱瘓則有：

①血鉀<3.5mmol/L，系鉀代謝異常；

②鉀分佈異常：血糖升高可使鉀由細胞外移向細胞內；

③中樞神經系統興奮性增強，迷走神經促進胰島素釋放增多后可促進鉀分佈進一步異常；

④免疫因素可致IATS、LATS-P、T3及T4等水平升高，甲狀腺激素促進鉀水平降低；

⑤甲亢的高腎上腺素能狀態可促進鉀水平下降而發生甲亢性周期性麻痹。本型應與巴特綜合征(Bartters syndrome)、家族性周期性麻痹症、低鎂血症、醛固酮增多症、重症肌無力以及藥物性低鉀血症鑒別。

發病占甲亢1%～2%，老年人較多見，常與感染、精神創傷、手術、分娩、勞累過度、突然停葯、藥物反應及其他併發病等因素有關，致使甲亢加重，交感神經活動功能加強而致危象。危象前期即可發熱達39℃以上，脈率達120～160次/min，躁動不安、食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發展至半昏迷與昏迷。昏迷患者說明已有危象，十分危險。白細胞升高、肝功能異常、GPT、GOT、膽紅質等均可升高，可有脫水，低血壓，電解質紊亂、酸中毒、心力衰竭及肺水腫等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率較高，必須當地及時搶救。

突眼可與甲亢同時發生，也可以出現在甲亢之前或好轉以後，眼病的嚴重程度和甲亢多數不平行，有些病人甲亢不明顯，眼病卻很嚴重。依據病的輕重可分為良性突眼和浸潤性突眼。前者表現為眼裂增寬、眼瞼后縮、凝視、眨眼減少及輕度突眼；後者可表現過度流淚、怕光、眼內灰渣感、結膜水腫及充血、眼眶內組織水腫、眼球活動受限、視物成雙、視野缺損，甚至視力喪失、失明。良性突眼較常見，一般為雙側突出，有時可見到單眼突出；浸潤性突眼很少。對於良性突眼不需特殊治療，僅治療甲亢即可。浸潤性者在用抗甲狀腺藥物治療的同時，可服甲狀腺片，病情重的用腎上腺皮質激素，少數需用眼部放射治療或眼部手術治療。不論採用哪種治療，治療期做好眼部護理（睡眠時抬高床頭，外出時戴太陽鏡以避光防塵，滴眼藥、塗眼膏或戴眼罩等）是很重要的。

較多見的是起病較慢的慢性肌病，病人常訴說蹲下起立及上樓困難，另外肌病較特殊的有周期性麻痹和重症肌無力，均少見。主要是治療甲亢，除對症處理外，尚無特殊治療方法。

甲亢是一種慢性疾病，早期沒有癥狀或癥狀不典型，如得不到及時治療，病情發展會出現甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險症。即使得到正規治療仍有部分病人經過短期治療達不到較好的療效，由於疾病纏綿難愈，療程長，反覆發作，精神壓力大，對生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規治療的同時，對病人作好護理工作顯得格外重要。護理的重點是：1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預防併發症的發生。3.為病人提供生活上的幫助。

1、適當休息與活動。

臨床癥狀顯著時應及時卧床休息為主，尤其是食后1到2個小時應限制活動；臨床癥狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。

2、情志護理。

中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，人的情志活動與心藏神的功能密切相關，凡是精神飽滿。心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態，引導病人放下思想疑

3、飲食護理

飲食應以高熱量。高蛋白。高維生素。適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物，食物應軟易於消化，富與營養；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙。不喝酒。濃茶和咖啡。

（l）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節約蛋白質的作用，若供應充足，可使蛋白質發揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調節生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。

（2）適當增加動物內臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素製劑。

（3）適當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。

4.病情護理

主要是觀察全身有無高代謝綜合怔的表現，甲狀腺是否腫大，眼 球是否突出，，神經系統。心血管系統。消化系統。血液系統。生殖系統。運動系統有無異常，皮膚及肢端有無水腫。潮紅。潮濕杵壯指等異樣表現。特別注意觀察體溫及心血管系統的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發生。

5、對症護理

使用西藥治療時，要注意年齡。性別。病情選擇甲狀腺藥物，治療中應注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無葯疹，肝損害，白細胞減少，應定期複查肝功能和血常規。使用中藥治療時要注意煎藥。服藥的方法，服藥過程中的禁忌。

從具體的護理措施上來說，甲亢病人的護理措施主要有一下幾點：

1.關心體貼病人，給予病人精神上的安慰，以避免情緒波動，解除病人思想顧慮，積極配合治療。

2.患者在癥狀明顯和治療早期，應卧床休息，避免劇烈運動。避免不良環境刺激而致病情加重。因活動可使病人代謝率增高，應囑病人注意休息，不要劇烈活動，避免勞累。當心率、基礎代謝率和同位素Ⅰ131吸收率等恢復正常后，可逐步恢復工作。

徠3.飲食以高蛋白，高熱量、高維生素、易消化飲食，每日供給熱量3000～3500cal，補償機體代謝亢進的消耗。囑患者多飲水以補充水分，但禁用濃茶，咖啡等興奮性飲料。

4.對有惡性突眼患者，因眼球高度突出，眼瞼不能閉合，易引起角膜損傷感染，故應注意保護病人的角膜及球結膜，預防病變加重以至失明。白日囑患者戴黑色眼鏡以防陽光或灰塵刺激，睡前塗抗菌素眼膏，並用清潔的油紗布輕輕敷蓋，以防角膜乾燥及角膜潰瘍、感染的發生。睡眠時適當抬高頭部、減輕眼部腫脹。外出時戴黑眼鏡；眼瞼不能閉合者，最好戴眼罩。

5.甲亢可能有多種併發症，其中以甲狀腺危象最為危險，可危及生命。凡嚴重感染髮熱尤其是肺部感染，強烈精神刺激，不規則服藥，過度勞累等誘因均可引起危象發生。老年病人危象較多見，應予以特別監護。危象癥狀：高熱可達40°C，心率120~200次/分以上，煩躁、嗜睡、閉口、嘔吐、腹瀉、譫妄昏迷等。如遇以上情況，必須立即送醫院搶救。

6.如家庭條件允放，可自行作簡便測定基礎代謝率程度。方法如下：病人禁食12小時，充分睡眠8小時，清晨空腹時靜卧半小時后測量脈博血壓，再按以下公式中的任何一種計算：①基礎代謝率(%)=每分鐘脈博數+脈壓差(收縮壓—舒張血壓)。②基礎代謝率(%)=0.75×[每分鐘脈博數+(0.74×脈壓差)]—72。正常人基礎代謝率為—10~+15%。以上公式不適用於原心動過速、高血壓、貧血和心肺疾病患者。

（一）未病先預防：情志因素在甲亢的發病中具有重要的作用。《濟生方.癭瘤論治》說：“癭瘤者，多由熹怒不節，憂思過度而成斯疾焉。”故，預防甲亢我們在日常生活中首先應保持精神愉快。心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預防措施；同時起居規，勿枉作勞；扶助脾胃，增強體質提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

（二）既病防傳變：防病於未然，是最理想的預防。但若甲亢已發生，則應早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發展加重和併發症的發生。《素問。玉機真藏論篇》云：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。”因而，要根據甲亢併發症發生的規律，採取預防性措施，防止併發症的發生，控制疾病的轉變。

（三）愈後防複發：俗語說：“病來如山倒，病去如抽絲。”形象的比喻病後機體 尚有一個待恢復的狀態。津液耗傷有一個恢復的過成此時若不慎重，原有的病情有可能遷延和複發。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、葯膳等要綜合調理，並要定期檢查，認真監控，是病後防止複發的重要措施。

總的來說：①沿海地區應注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢;②內陸地區(缺碘地區)補碘應有限制，服用甲狀腺片劑也應有時限;③普查身體健康時應加測甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發現甲亢患者，被動發現甲亢患者時病情多有延誤2～3年之久。避免精神誘因，生活規律、勞逸結合對預防發病有好處。

（1）高代謝症群 病人常有：疲乏無力、易餓、多食而消瘦，怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕，可伴有低熱。危象時可有高熱。

（2）精神、神經系統 神經 過敏、多言多動、緊張多慮、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、記憶力減退。有時有幻覺，甚至表現為亞躁狂症或 精神分裂 症。偶表現為寡言 抑鬱、神情淡漠。也可有伸手、眼瞼、伸舌細微震顫等。

（3）心血管系統 可有心悸、胸悶、氣短。心率增快，重者有心房纖顫、心臟擴大和心力 衰竭。收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。

（4）消化系統 常有食慾亢進、多食消瘦。老年甲亢病人可有食慾減退、厭食。常有 腹瀉。

（5）肌肉骨骼系統 多數患者有肌無力及肌肉萎縮。慢性肌病主要是近端肌群無力和萎縮，男 性病 人可伴周期性麻痹。

（6）生殖系統 女性常有 月經 減少或 閉經，男性有 陽痿，偶有男子乳房發育等。

（7）甲狀腺腫大 多呈瀰漫性、對稱性腫大，腫大程度與甲亢輕重無明顯關係，可隨著吞咽動作上下移動。捫有震顫，聽有血管雜音。

（8）眼部表現 上視不皺額，下視瞼遲落；突眼、少瞬目，裂寬內聚難。良性突眼無感覺，惡性突眼癥狀多。（惡性突眼又稱浸潤性突眼，內分泌突眼等，突眼度在18毫米以上，可有眼外肌麻痹，眶周水腫等，病人常訴畏光、流淚、眼痛刺痛。）

（9）其它病人可有輕度貧血，老人和小兒表現常不典型。

1：影響社交

由於患者心煩易怒，聲高氣粗，常表現為愛發脾氣，極易與人吵架，極大影響與家人及他人的關係。

2：影響勞動及工作的效率

甲亢患者，心沖氣促，失眠多夢，勞動及工作效率低下，甚至喪失勞動能力。造成眼突，眼皮閉不緊或雙眼復視等眼睛病變，嚴重者最後還有失明之虞

3：引發糖尿病

甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強，並且可以促進腸葡萄糖的吸收及促進糖原異生，因此引起血糖增高，導致糖尿病。

4:引發心血管病

因為心肌細胞上T3受體較多，所以心血管系統對過量的甲狀腺激素的反應強烈，導致心臟耗氧增加，心臟的負擔加重。甲狀腺激素長期作用心臟，容易導致心臟變得肥大，出現心房纖顫，心律失常甚至心力衰竭而死亡。

5：引發肝病

甲亢引起肝臟損害的原因是：甲亢時氧消耗增多，導致肝臟相對供氧不足，甲亢時分解代謝明顯增加，造成肝糖原耗損增加，各種營養物質如：氨基酸，維生素消耗過多，甲亢患者由於心力衰竭致使肝靜脈淤血及肝小葉中央壞死，併發感染和休克。

6:引發腎小管性酸中毒

毒性瀰漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，其自身免疫病變部位不僅限於甲狀腺，也同時發生在腎小管。腎小管的病變導致腎小管酸化尿液的功能障礙，即酸性物質不能由腎小管分泌出來尿液排泄，因此積蓄在血液中而導致酸中毒.

7:對生育及性功能的影響

女性甲亢患者，不少人月經失調，甚至停經，性慾低下，不易孕娠，男性甲亢患者易導致性慾減退，陽痿，早泄，造成不育。

8:運動系統損害

甲亢的肌肉癥狀多數表現為輕度的肌軟弱到重度的肌無力和肌萎縮，可伴有細微震顫，腱反射活躍和反射時間縮短.

9:引發其他疾病

甲亢控制不好的患者，蛋白質和鈣磷代謝負平衡，將發生骨質稀疏。患者主訴腿痛，腰痛，腰椎拍片為壓縮性骨折，摔跌跤倒后容易發生骨折。長期甲亢控制不好的患者，全身各個臟器受到影響，功能衰竭，全身營養不良，很容易發生感染。在外因（感染，勞累，各種應激）作用下，會發生甲亢危象，表現為高熱，腹瀉，瞻妄甚至昏迷，合併心衰，休克和黃疸者，預后不佳，死亡率極高。

1、藥物治療：通過口服抗甲狀腺葯使病情得到控制，但需要長期服藥，不能擅自停葯，停葯的複發率在30% ～50%左右。有的患者害怕長期服藥會傷害身體，其實這種擔心是 不必要的，絕大多數人服抗甲狀腺藥物均能耐受，但確實也有少部分病人可出現過敏、骨髓抑制、肝損害，所以患有嚴重肝病的患者不能採用藥物治療。對口服抗甲狀腺藥物的患者，一到兩個星期一定要到醫院檢查血象、肝功能。

2、手術治療：將甲狀腺大部分切除，根治率較高。但由於甲狀腺深部含有四個非常小的調節鈣、磷代謝的甲狀旁腺，如果手術經驗不足，不小心切除了甲狀旁腺，就會因低鈣造成終身手足抽搐，此外還可能損傷迷走神經造成聲啞。

3、放射性碘治療：放射性碘是將碘標記上放射性物質后製成的，又稱為131碘。用131 碘治療甲亢已有半個多世紀的歷史，自1942 年用此方法治療第一例甲亢患者以來，全世界接受131碘治療的甲亢患者已達200萬，我國至今也已有20餘萬甲亢病人接受了131碘治療。131碘是直接破壞甲狀腺濾泡組織，以抑制甲狀腺激素分泌達到治療效果，但造成甲減的幾率很高。

4、中西醫結合治療：醫學認為甲亢是機體臟腑功能失衡，循環系統傳導偏離，分泌過量甲狀腺素而出現的身體代謝紊亂所致。中西醫結合治療甲亢，在治標的同時逐其根源，調理臟腑的功能，達到自身臟腑功能的完善，促進機體自身免疫系統的修復。並靶向傳擊器腺體分泌偏離，不斷對進入血循環系統的甲狀腺素進行轉換及稀釋，從而徹底治療甲亢。