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陰莖癌

陰莖上發生的惡性腫瘤

陰莖癌是起源於陰莖頭、冠狀溝和包皮內板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤。可發生於陰莖的任何部位,但最常見於陰莖頭。陰莖癌多見於40~60歲,有包莖或包皮過長者。陰莖癌的病因仍不明確,人類乳頭瘤病毒(HPV)與本病發生密切相關,另外包皮過長、陰莖硬化性苔蘚、包皮垢以及慢性炎症刺激也是陰莖癌發生的重要原因。陰莖癌患者包皮口常有膿性或血性分泌物流出,包皮內有結節或腫塊,病變部位還可出現丘疹、突起、斑塊、潰瘍等,表面常伴有惡臭分泌物。根據陰莖癌的浸潤深度、惡性程度,可選擇保留陰莖手術、陰莖部分切除術、陰莖全切+會陰尿道造口術,必要時還需行淋巴結清掃。陰莖癌可併發尿瀦留或尿瘺等疾病。多數陰莖癌惡性程度低,積極治療預后良好。

就診科室


● 泌尿外科

病因


● 陰莖癌的確切病因目前尚不明確,可能與以下因素有關。
● 生理因素
● ● 多發生於包莖或包皮過長者,可能與此因素有關。
● 感染因素
● ● 人乳頭瘤病毒感染與本病密切相關。
● 疾病或外傷
● ● 外生殖器疣、陰莖皮疹、陰莖裂傷等與本病有一定關係。
● 生活習慣
● ● 吸煙、性夥伴數量也與本病有一定關係。

癥狀


● 如果有以下表現,可能患有陰莖癌。
● 包皮口常有膿性或血性分泌物流出。
● 包皮內可觸及結節或腫塊。
● 病變處出現丘疹、突起、斑塊、潰瘍,表面常伴有惡臭分泌物。

檢查


● 確診陰莖癌需要進行病理活檢及影像學檢查。
● 病理活檢
● ● 是最重要的組織學診斷依據。可明確癌腫的組織學類型、病理分級。
● 腹股溝淋巴結活檢
● ● 可明確有無轉移,有助於臨床分期和治療方案的制定。
● 影像學檢查
● ● 淋巴造影:若有淋巴結轉移可顯示淋巴結不規則、充盈缺損,淋巴管變形、受壓阻塞等徵象。
● ● B超:可確定肝臟、腹腔有無轉移灶。
● ● CT、MRI:檢查腹膜后及臟器有無轉移。

診斷


● 醫生診斷陰莖癌,主要通過臨床表現和病理學檢查。
● 臨床表現
● ● 陰莖癌常起始於陰莖頭、冠狀溝及包皮內板的黏膜上。
● ● 包皮口常有膿性或血性分泌物流出。
● ● 包皮可以外翻能夠顯露陰莖頭的患者表現為病變處出現丘疹,乳頭狀或扁平突起,疣或菜花狀斑塊、潰瘍,病變逐漸增大,表面常伴有惡臭分泌物。
● ● 伴有感染的陰莖癌患者常有單側或雙側腹股溝淋巴結腫大
● 病理學檢查
● ● 局部活組織病理檢查為最重要的組織學診斷依據,原發癌腫進行活組織檢查可明確癌腫的組織學類型及病理分級。

分型


● 陰莖癌病理類型分為:
● 陰莖鱗狀細胞癌
● ● 基底樣癌
● ● 濕疣狀癌
● ● 乳頭狀癌
● ● 肉瘤樣癌
● ● 混合性癌
● ● 腺鱗癌
● ● 其他類型陰莖癌較罕見
● Merkel細胞癌
● 神經內分泌小細胞癌
● 皮脂腺癌
● 透明細胞癌
● 基底細胞癌

鑒別診斷


● 一些疾病與陰莖癌的表現相似。出現癥狀后應及時就診,由醫生根據臨床表現和組織病理學檢查進行診斷。
● 陰莖癌主要應與以下疾病相鑒別:
● ● 兩者皮損表現相似,需要仔細鑒別,並著重了解患者有無不潔性接觸史。
● ● 尖銳濕疣是一種性傳播疾病,多見於20~30歲、性活躍的中青年人群,發病前多有不潔性接觸史。應行活組織檢查明確診斷。
● ● 多發生於陰莖海綿體,以局部纖維結節為主。通過對腫物性質及是否有腹股溝淋巴結腫大等進行鑒別。
● 陰莖乳頭狀瘤
● ● 是陰莖較為常見的良性腫瘤。通過活檢可做出鑒別。

治療


● 手術切除是最主要、最有效的治療方法。
● 手術治療
● ● 可根據病變的部位、大小和分期決定選擇包皮環切術、陰莖部分切除術和陰莖全切除加尿道會陰部造口術。部分情況需行腹股溝淋巴結清掃術。術后可考慮聯合放療。
● 放化療
● ● 對於晚期陰莖癌伴有遠處轉移的患者應考慮化療。

危害


● 可導致泌尿生殖系統炎症,影響性生活,對日常的工作和生活也造成一定影響。
● 陰莖癌手術切除對患者的心理造成極大負面影響。
● 陰莖癌可發生淋巴結轉移,危及生命。

轉移性


● 陰莖癌會轉移。一般會發生淋巴轉移和血行轉移。
● 淋巴轉移
● ● 首先是腹股溝淋巴結,然後是全身淋巴結。
● 血行轉移
● ● 可轉移至肝、腎上腺、骨、腦、腎、脾等器官。

預后


● 多數陰莖癌惡性程度低,積極治療預后良好。
● 早期陰莖癌患者手術后治癒率可達70%~80%,伴腹股溝淋巴結轉移患者治療后5年生存率僅有20%~30%。
● 陰莖癌若不治療一般在2年內死亡,無5年生存率。

預防


● 講究個人衛生,保持局部清潔,積極預防感染。
● 及時治療包莖及包皮過長,包皮過長者早行包皮環切術。
● 積極預防和治療陰莖癌前驅性病症,如包莖、龜頭包皮炎、乳頭狀瘤和巨大尖銳濕疣等。
● 陰莖遇有不適,應早期檢查、早期確診。

臨床表現


陰莖癌常起始於陰莖頭、冠狀溝及包皮內板的黏膜上,對於患有包莖的患者病變早期不易被發現,可觸及包皮內有結節或腫塊,且逐漸增大,並可穿破包皮露出癌腫。包皮口常有膿性或血性分泌物流出。包皮可以外翻能夠顯露陰莖頭的患者則表現為病變處出現丘疹、乳頭狀或扁平突起、疣或菜花狀斑塊、潰瘍,病變逐漸增大,表面常伴有惡臭分泌物。陰莖癌很少發生在陰莖體部。由於伴有感染,陰莖癌患者常伴有單側或雙側腹股溝淋巴結腫大,約有50%淋巴結腫大的患者經病理證實為淋巴結轉移。