夫精人工授精

宮腔內人工授精是指於預計排卵日將優選的精子注入官腔內的助孕方法。

①輕度或中度的少精、弱精、畸精。

②精液不液化或液化不良。

③嚴重尿道下裂、逆行射精、陽痿、早瀉、頑固不射精。

④感染、創傷等造成的自身免疫性

①宮頸因素：由子宮頸炎、宮頸息肉、宮頸肌瘤及宮頸錐切、電熨等造成宮頸黏液異常，阻礙精子穿透。

②自然周期排卵異常者可試用。

③女方產生抗精子抗體而干擾徠精子在生殖道的運行與受精。

原因不明的不孕夫婦可試用。

①自然周期：用於月經規律、有排卵、不願或不宜使用激素的患者。超監測卵泡發育，於卵泡發育至成熟時結合宮頸黏液及尿和血情況預測排卵時間，成功率較促排卵周期低。

成熟卵泡的超聲特徵為：卵泡直徑達

以上；卵泡位於卵巢邊緣，形態飽滿，透聲性好：有的卵泡出現卵丘征。

排卵的超聲特徵為：卵泡消失；卵泡明顯變小、塌陷或不規則：卵泡縮小，內出現強光點，壁增厚，邊界不清；子宮直腸陷凹有少量積液。

②促排卵周期：與自然周期相比，由於促排周期一般有多個卵泡發育，所以可提高成功幾率，尤其是月經不規律或自然周期不排卵的患者應作為首選。通常採用克羅米芬/絨促性素、尿促性素/絨促性素或聯合用藥方案誘發排卵。方案是多囊卵巢患者的首選方案，於月經第天起每天日服，連服天后停葯，超監測卵泡及內膜發育，主導卵泡直徑達以上或尿出現峰值時注射的用量可酌情增加至/天或延長至天，若應用后無卵泡發育，可酌情加用，天，對內膜過薄者可於停後接用戊酸雌二醇補佳樂/天，連用天以對抗的抗雌作用。本方案無反應者改用方案。

方案是非多囊卵巢的首選方案。可刺激多個卵泡同時發育，能糾正諸如低水平等因素造成的卵子發育欠佳，也是對其他方法治療效果不良者準備前的有利嘗試。一般於月經第天起每天肌注天后隔日或每日超監測卵泡發育，當主導卵泡直徑達。對於反應不良者用藥時間可提前至月經第天，藥量可增加至以超監測顯示卵泡消失、塌陷或縮小、形態不規則作為排卵指征，於預測排卵前後各做次可提高受孕幾率。

精液處理的目的是去除或減少精漿及精液中的白細胞、組織碎片，收集活動力高的精子，使其達到一定濃度，促進精子獲能，改善精子受精能力。取精前應禁慾天，一般採用手淫法取精。男方洗凈手后在取精室將精液排至無菌容器內，送至實驗室，條件下待其液化，分鐘不液化者可用滴管吹打促其液化，然後進行精液常規檢查，根據結果選用不同的處理方法。

①直接上游法：適用於精子動力較好的精液標本。將精液標本按條件下孵育分鐘，棄上清液，培養液將沉澱懸浮做授精用。此法所獲授精液清潔度好。

②混勻上游法：適用於精子動力較弱的精液標本。將精液與培養液按混勻，做授精用。缺點是授精液清潔度較差。梯度離心法：適用於精子動力差者。試管中由下至上依次置，精液分鐘，吸出沉澱，培養液懸浮，授精及隨訪：患者術前排空膀胱，取膀胱截石位，%碘氟消毒外陰、陰道與宮頸。選擇柔軟有彈性的移植套管，內導管後接注射器，待套管進入宮頸內口后，導管抽吸精液緩慢注入宮腔內。停留片刻后取出移植管，患者原位平卧分鐘。自然周期不需黃體支持，促排卵周期可每天給予黃體酮支持黃體，術後天測尿和血β一以確定是否妊娠，天后超檢查確定是否有胎心搏動及妊娠數目，必要時保胎或減胎。內人工授精有報道在超引導下逆行插管或經宮腔鏡將處理后的精子液注入輸卵管獲妊娠的病例，但操作較複雜。

即採用后穹窿穿刺將處理的精子液注入子宮直腸陷凹內待其自然受精，文獻可見成功病例。山東省立醫院生殖醫學中心採用人工排卵后腹腔內人工授精，其妊娠率與相仿，並且解決了某些不孕患者有卵泡生長，但不排卵的問題。卵泡內人工授精需在近排卵時在超引導下經穿刺針將處理好的少量精子液直接注入成熟卵泡內，已有成功妊娠的報道。