凝固酶陰性葡萄球菌

葡萄球菌檢出率和多重耐藥性呈逐年增高趨勢，已成為醫院感染的主要病原菌之一。MRCNS為低毒力條件致病菌，感染后癥狀不典型，且呈現多重耐葯現象，給臨床診斷和治療帶來一定困難，高效的檢驗方法已是必然需要。

CNS的形態、排列和染色性與金黃色葡萄球菌相似，無鞭毛、莢膜和芽胞，不產生血漿凝固酶。表皮葡萄球菌產生白色色素，腐生葡萄球菌產生檸檬色色素，不分解甘露醇。CNS包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、木葡萄球菌、溶血葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、華納葡萄球菌、模仿葡萄球菌、木糖葡萄球菌和猿類葡萄球菌等30餘種。其中，表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌在CNS引起的感染中是較為常見的致病菌。

CNS的致病機制可能與其產生的細胞外黏質(extracellular slime substance,ESS)有關。黏質由中性糖類化合物、糖醛酸和氨基酸組成.

1、泌尿道感染

表皮葡萄球菌常引起青年女性泌尿道感染，僅次於大腸埃希菌引起的泌尿道感染。

2、敗血症

CNS引起的敗血症，常見於新生兒。其引起的敗血症居常見病原菌引起的第三位，僅次於大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。

手術和介入治療

骨和關節修補術、心瓣膜術、器官移植、動脈導管及心臟起搏器植入等均可造成CNS感染。

CNS根據血漿凝固酶、甘露醇及色素產生情況與金黃色葡萄球菌進行區別，也可進行細菌生化試驗、質粒圖譜、耐葯譜等聯合鑒定。

必須採取相應措施，加強醫院感染的監控管理，加強對術前、術后、醫務人員、空氣和周圍環境的消毒，定期對臨床分離菌株的耐藥性進行分析，制定抗感染方案以控制醫院感染。治療常用呋喃妥因、氧氟沙星和萬古黴素。

材料 菌株為實驗室保存菌株，新鮮未稀釋的兔血漿（或人血漿），生理鹽水，金黃色葡萄球菌(ATCC25923)與表皮葡萄球菌(ATCC12228)質控菌株。

玻片法：取未稀釋的新鮮兔血漿和生理鹽水各一滴分別滴於載玻片，取待檢菌菌落少許，分別混合，立即觀察結果，細菌聚集成團塊或無法混勻為陽性，反之陰性，用於測定凝集因子；

試管法：取3支試管，各加0.5ml1：4稀釋的新鮮兔血漿，加1～3個菌落入1試管，充分研磨均勻，2、3試管加凝固酶陽性、陰性株作對照，置37℃水浴3～4h，觀察結果，細菌是試管內血漿凝固呈膠凍狀為陽性，反之為陰性，用於測定遊離型凝固酶。

方法評價 公認採用兔血漿較好，許多實驗室用病人血漿或血庫血漿來代替，因病人血漿中含有各種抗體、藥物，尤其某些病人血漿中纖維蛋白含量低下或受各種不同抗凝劑的影響甚至血漿被污染，故一定程度上影響了結果的準確性。採用玻片法檢測凝聚因子，有10%～15%金黃色葡萄球菌呈假陰性，因此必須用試管法驗證凝聚因子試驗。

血漿凝固酶陰性葡萄球菌兩步法

材料 鹼性磷酸酶試劑盒為上海長征公司產品；蕈糖、尿素、鳥氨酸脫羧酶生化試驗管與新生黴素葯敏紙片、磷黴素葯敏紙片購自美國BD公司；厭氧硫乙醇酸鹽肉湯用Brewer配方，液面加凡士林，滅菌后換無菌橡皮塞。

方法 尿素、鳥氨酸脫羧酶試驗管接種細菌後用消毒液狀石蠟覆蓋；鹼性磷酸酶試驗。

方法評價 對第一步鑒定出現相似結果的菌株，可根據提示選用第二步鑒定程序以省時並減少消耗。不能用本法鑒定的科恩、木糖、松鼠、緩慢葡萄球菌在人體內感染極為少見，必要時可用氧化酶、木糖、甘露醇等並參考有關資料進行鑒定。兩步法低耗高效，有較高的實用價值。