糖尿病壞疽

多發於50歲以後，60-70歲多常見。多見於肥胖或成年型而病程長的糖尿病病人，平均約10年。部位多見下肢，上肢少見。單側發病多見80%，雙側同時發生少見20%。壞疽可突然發生，疼痛劇烈，多數患者壞疽的發生是緩慢的，有嚴重的神經損害，疼痛可輕可重，局部輕度損傷，發生皮膚局限性小水泡。以後皮下組織變成暗紅色或黑色，嚴重四肢手足發生潰爛壞死，乾枯變黑，化膿感染等。

1、間歇性跛行，為下肢的早期表現，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距離後下肢乏力，勞累及麻木。重者有小腿腓腸肌疼痛，停止行走或休息后可使癥狀緩解。年老者如發生間歇性跛行時高度懷疑由動脈阻塞引起的下肢缺血。

2、休息痛，是病變的中期表現，當病變發展，下肢缺血加重，不行走也發生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠端，夜間尤甚，卧位時疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。

糖尿病肢端壞疽臨床類型有乾性壞疽、濕性壞疽、混合型壞疽三種。

肢端體表局部軟組織糜爛，形成淺潰瘍，繼之潰爛深入肌層，甚則爛斷肌腱，骨質受破壞，大量組織壞死，形成大膿腔，排出較多分泌物。此型壞疽多見，佔72.5%，主要病理基礎是微血管基底膜增厚所致微循環障礙。

受累肢端末梢缺血壞死，乾枯變黑，病變界線清楚，發展至一定階段不經處理會自行脫落。此型壞疽約佔7.5%，其主要病理基礎是中小動脈閉塞所致缺血性壞死。

約佔20%。微循環障礙和小動脈阻塞兩類病變並存，既有肢端的缺血乾性壞死，又有足和(或)小腿的濕性壞疽。

0級：無開放性病變，明顯供血不足。

Ⅰ級：淺表潰瘍。可由水皰或其他損傷所致，或自發產生。

Ⅱ級：潰瘍深達肌腱、韌帶、骨關節。

Ⅲ級：深部潰爛感染，並有骨髓炎和膿瘍竇道形成。

Ⅳ級：有趾及和(或)部分足壞疽。

Ⅴ級：全足壞疽．

整體預防：調適飲食，控制血糖；適量運動；精神愉悅；生活規律；不要吸煙；不要飲酒。

局部預防：

要保持足部的衛生。每天認真洗腳，定期使用酒精等進行足部的消毒，特別是趾丫部白黴、浸潤，足部鱗屑等要使用殺滅真菌的藥物及時治療；

要每天檢查雙腳。有無腫脹、破損，注意皮膚的顏色溫度等；

要適時修剪趾甲。修剪時要注意防止損傷皮膚，如果造成破碎，應該馬上消毒治療；

要預防外傷、燙傷、凍傷。

要注意行動時的足部保健，選擇合適的鞋襪。

要經常到醫院檢查雙足。通過專科醫生的檢查，可以了解雙腳的狀態，是否出現了神經、血管的病變，對於診斷和防止糖尿病足非常重要。

不要赤足走路。有糖尿病和周圍血管病的病人要防止足部的損傷，不能光腳走路，特別是小區里健身用的卵石路，對他們也是不合適的；

不要用熱水洗腳。平時洗腳的溫度不宜超過40℃，更不能用熱水袋或直接烤火取暖；

不要穿不合適的鞋襪。可以穿著棉襪、柔軟透氣的鞋子，否則導致足部損傷或引發足癬；

不要使用有害藥品。特別是一些刺激性很強的藥品；

不要過度搔癢。不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝。

積極控制糖尿病。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應適當增強熱量10%-20%，依據患者飲食習慣，使食譜多樣化。根據血糖變化調整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平。

改善局部血液循環。局部皮膚護理：保持足部乾淨乾燥。每天用軟皂、39℃-40℃溫水泡腳20分鐘洗后，用柔軟毛巾輕輕擦乾足部皮膚。腳汗多的人可在足趾間抹些爽身粉；而特別乾燥者適當抹護膚品，塗於足部表面皮膚（不能塗於腳趾間），皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓；足部按摩每日數次，動作輕柔，應從趾尖開始向上按摩，可促進患肢血液循環；患者鞋襪應寬鬆、舒適。由於皮膚微循環障礙，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。足部感染者可用中藥泡腳，取溫陽益氣、活血通脈、解毒的中藥文火煮沸20分鐘，待溫度降至50℃左右時泡腳。皮膚水泡護理：如有水泡和足癬病人可用1：5000高錳酸鉀液泡腳，每日3次，不超過1周。保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，在無菌操作下抽取滲液，預防繼發感染。

適當足部運動。每日適當作小腿和足部運動30至60分鐘，如甩腿運動、提腳跟-腳尖運動、下蹲運動。平時抬高患肢，以利血液迴流，可以改善下肢血液循環。

1.白蛋白：根據壞疽程度清創後用生理鹽水沖洗，取輸液剩下的白蛋白 濕潤紗布后覆蓋創面，每日換藥 3— 4 次，分泌物減少、創面清潔、觸之有鮮血滲出時改為每日換藥 1— 2次，待痊癒后仍用紗布加以保護。此葯有局部營養、消炎、促進創口癒合的作用。

2.氨基酸溶液：取氨基酸溶液加生理鹽水配成備用。將 4層無菌紗布用藥液浸濕后敷在創面上，然後用塑料薄膜覆蓋並用膠布固定，每日更換 2次。

3.朱氏創口癒合膏：為傳統中藥處方。治療褥瘡中藥製劑。具有明顯抑菌作用，增強肌體對病菌抵抗力，併發揮其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消腫鎮疼，去腐生肌、加速局部血液循環等功效，促進成纖維細胞生長，促使創面快速癒合。

4.近遠堂的“特效褥瘡散”：也具有有明顯抑菌作用，有消除組織水腫、抗炎、保持肉芽新鮮、促進創面癒合的作用，對遷延不愈的難治性壞疽有明顯療效。

糖尿病壞疽的中醫療法

糖尿病若長期得不到滿意控制，血糖過高，糖代謝不能滿足人體的生理需要，人體就會動用儲存的脂肪來供給能量。大量脂肪代謝的產物會沉積在血管壁，糖尿病人由於缺乏胰島素，蛋白代謝會加快，生長素增加，免疫複合物增多，這些會造成微血管的內皮損傷，引起微循環障礙，同時在高血糖的環境中血紅蛋白髮生糖基化氧交換能力減低，造成組織缺氧。造成下肢大血管的管腔狹窄或阻塞；高血糖、微循環障礙還會引起末梢神經功能障礙，肢端缺血嚴重時引起壞死；同時，血糖高為細菌提供了良好的營養，容易引起感染，出現局部潰爛。壞死加上感染，就導致了糖尿病壞疽(糖尿病足)。在這個過程中 .，由於缺血缺氧，大量的酸性代謝物產生，人體正常的PH值為7.35-7.45之間，成弱鹼性。但過多酸性物質（脂肪代謝產生脂肪酸，蛋白質代謝物為氨基酸、糖類代謝產生葡萄糖酸）會使體液的PH值低逐漸酸性化。酶的活性的降低，人體PH值每下降0.1，胰島素利用率就下降30%，血液中葡萄糖利用率下降，血糖自然升高

糖尿病壞疽傳統中醫辯證分型

(1)寒凝血瘀，脈絡阻滯證

〔臨床表現〕肢端壞疽，顏色發黑，創面滲出物較少，肢體發涼怕冷，疼痛麻木，感覺遲鈍，皮膚蒼白，舌苔薄白，舌暗紅，脈沉細弱。

〔辨證分析〕本病為寒凝血瘀，脈絡阻滯，由於淤血痹阻脈絡，肢端缺血，肢端壞疽，顏色紫暗，肢體發涼怕冷，疼痛麻木，感覺遲鈍，皮膚蒼白，舌苔薄白，舌暗紅，脈沉細弱。

(2)濕熱下注，瘀血內阻證

〔臨床表現〕肢端壞疽，潰爛肉腐，顏色紫紅，瘡面滲出物較多，肢體腫脹，疼痛劇烈，皮膚髮紅，小便黃赤，舌暗紅，苔黃膩，脈濡數。

〔辨證分析〕本證病機為濕熱下注，瘀血內阻，由於濕熱血瘀，脈絡不通，局部失養，肢端壞疽，潰爛肉腐，顏色紫紅，瘡面滲出物較多。濕熱下注，故患者肢體腫脹，疼痛劇烈，皮膚髮紅，小便黃赤，舌暗紅，苔黃膩，脈濡數。

(3)熱毒熾盛，陰傷血瘀證

〔臨床癥狀〕肢端壞疽，肉腐糜爛，灼熱腫痛，瘡面有膿性滲出，明顯紫黑，伴有高熱，神昏，口渴多飲。舌紫暗，苔黃燥，脈細數。

〔辨證分析〕本病機為熱毒血瘀，淤血內阻，故肢端壞疽，疼痛劇烈，熱盛內腐，故肉腐糜爛，熱毒熾盛，故口渴多飲。灼熱腫痛，瘡面有膿性滲出。熱盛陰傷，故舌紫暗，苔黃燥，脈細數。

(4)氣陰兩虛，精傷血瘀證

〔臨床表現〕肢端潰爛，新肉不生，癒合遲緩，患者皮膚乾燥，肌肉萎縮，或頭暈，乏力，口乾，目澀，舌暗淡，脈細弱或細澀。

〔辨證分析〕本證為壞疽後期，氣陰兩傷，精傷血瘀證，由於氣陰兩虛，淤血內阻，肢端潰爛，正氣大衰，精血不足，故新血不生，新肉不長，癒合遲緩，皮膚乾燥，肌肉萎縮。氣血兩虛，吐頭暈，乏力，口乾，目澀。正虛血瘀，氣陰兩傷，故舌暗淡，脈細弱或細澀。

無論何種證型都存在一個共通的問題，血液的PH值降低。在治療過程中根據辯證的結果選擇既能降糖、又能調節PH值偏低的藥物。是目前最佳的治療方案。