肛管

1、內面觀肛管內有6～10條縱向的粘膜皺壁，稱肛柱。平肛柱上端的環形線，即肛直腸線。相鄰肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞，稱肛瓣。肛瓣與相鄰肛柱下端圍成的小隱窩，稱肛竇。肛竇開口向上，竇內常有糞屑，感染后易致肛竇炎，嚴重者可形成肛瘺或坐骨直腸窩膿腫等。通過肛柱下端及肛瓣的邊緣連成鋸齒狀的環形線，稱齒狀線或肛皮線。此線上、下復蓋的上皮、血液供應、淋巴引流以及神經分佈完全不同，臨床上有實用意義。齒狀線稍下方有一呈環狀隆起的光滑區，稱肛梳，因其上皮深面含有靜脈叢，故活體上呈淺藍色。肛梳的下緣為一條略呈波浪形的線，稱白線，距肛門約1．5cm。臨床檢查時可觸到的淺溝即白線，亦稱括的肌間溝，為肛門內、外括約肌的交界處。肛管粘膜及皮下的靜脈吻合成叢，可因血流不暢而淤積，以致曲張成痔。位於齒狀線以上者為內痔，位於齒狀線以下者為外痔，若跨越齒狀線上、下者為混合痔。

2、肛門肛門為肛管末端的開口，相當於尾骨尖下方4cm處，通常呈矢狀位縱裂。由於肛門括約肌的緊縮，肛周的皮膚形成輻射狀的皺格，內含汗腺和皮脂腺。

3、肛管是消化道的末端，上自齒線，下至肛緣，長約3~4cm。有人將管上界擴展至肛管直腸環平面，稱外科學舡管。肛管的前方與會陰體相連，在男性，借會朔體與尿道膜部、尿道球部和尿生殖隔后緣相鄰；在女性，借會陰體與陰道前庭、陰道下1/3部相鄰。後方借肛尾韌帶連於尾骨；兩側為坐骨直腸窩，周圍有肛管內、外括約肌、聯合縱肌圍繞。肛管內層在頭側是移行上皮，尾側是鱗狀上皮，表面光滑色白，沒有汗腺、皮脂腺1莉毛囊。如手術中切除過多，可能導致肛管皮膚缺損、膜外翻和黏液外溢。肛管是連接直腸與了的肌性通道，由內向外分五層：黏膜層、黏膜下層、肛門內括約肌、聯合縱肌和肛門外括約肌。

解剖學或胚胎學所指肛管是從肛緣到齒狀線，約3-4cm。1985年世界解剖名詞委員會將肛門直腸肛環上緣定為肛管上界，相應地將直腸柱改稱為肛柱，直腸竇改稱肛竇，並以四線三帶描述肛管。

（1）肛皮線：為肛管與皮膚交界線，即肛門；(2)白線：Hilton線，位於肛門皮膚線上方1cm，內括約肌與外括約肌皮下部交界處，也稱括約肌間溝，很難用肉眼辨認；(3)齒狀線：距肛緣2cm，是描述肛管4條線中惟一肉眼可見的環形線；(4)肛直線：又名Hermann線，在齒狀線上約1.5cm。

(1)柱狀帶：位於肛管直腸線與齒狀線之間，為直腸柱所在部位，約為0.5-1.5cm的環形區；(2)中間帶：為齒狀線與白線間的區域，又稱痔帶；(3)皮膚帶：為白線和肛皮線間的區域，為變型鱗狀上皮。

或稱直腸柱、Morgagnis柱，為直腸腔內壁垂直的黏膜皺襞，約6-14個，柱長1-2cm，寬0.3-0.6cm，是肛門括約肌收縮的結果，直腸擴張時此柱消失。各直腸柱下緣借半月形的黏膜皺襞相連，這些半月形的黏膜皺襞稱肛瓣或直腸瓣，有6-12個，是原始肛膜的遺跡，沒有瓣的功能。相鄰兩肛柱下端與肛瓣共同圍成一個小隱窩，稱肛隱窩，6-8個，呈漏斗狀，竇口朝腸腔內上方，竇底伸向外下方，竇深一般約0.3-0.5cm，在肛竇底或肛瓣上有肛腺的開口。在肛瓣的下方有三角形的上皮突起，約2-6個，高0.1-0.3cm，稱肛乳頭。