進展期胃癌

癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小，或有無轉移，稱為進展期胃癌。進展期胃癌指癌組織浸潤到粘膜下層。特別要注意的是潰瘍型胃癌與良性胃消化性潰瘍形態的鑒別。良性潰瘍如前所述是圓形或橢圓形；直徑一般小於2cm；深度較深；邊緣整齊，不隆起，底部平坦；周圍粘膜皺壁向潰瘍集中。

潰瘍型胃癌的潰瘍外形呈不規則狀或火山口狀；潰瘍直徑經常大於2cm；深度較淺；邊緣隆起，不整齊；底部凹凸不平，有壞死出血；周圍粘膜中斷，呈結節狀肥厚。

分類：（1）表淺型；（2）腫塊型；（3）潰瘍型；（4）浸潤型

組織學類型：①腺癌；②髓樣癌；③硬癌；④鱗癌

（1）直接擴散：可直接擴散至鄰近器官和組織，如肝、胰腺及大網膜等。

（2）淋巴道轉移：胃癌轉移的主要途徑，首先轉移到局部淋巴結，其中以胃小彎側的胃冠狀靜脈淋巴結及幽門下淋巴結最為多見。由前者可進一步擴散到腹主動脈旁淋巴結、肝門處淋巴結而達肝內；由後者可到達胰頭上方及腸系膜根部淋巴結。

（3）血道轉移：多在晚期，常經門靜脈至肝，其次是肺、骨及腦。

（4）種植性轉移：癌細胞脫落到腹腔，種植於腹壁及盆腔器官腹膜上。在卵巢形成轉移性粘液癌，稱Krukenberg癌。

1、胃壁增厚：癌腫沿胃壁浸潤造成胃壁增厚，主要是癌腫沿胃壁深層浸潤所致。胃壁增厚常>1 mm，增強掃描常可見到胃壁的異常強化，其內層可見到線狀或條帶狀強化影，稱之為“白線症”，少數病例於增厚胃壁內可見鈣化影。

2、環堤：環堤表現為環繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起。依胃癌癌腫生長方式的不同，環堤的外緣可銳利或不清楚，可見強化。

3、潰瘍：CT能看到潰瘍形成的凹陷，邊緣不規則，底部多不光滑。周邊的胃壁增厚較明顯，並向胃腔內突出。

4、胃腔狹窄：CT表現為胃壁增厚基礎上的胃腔狹窄，狹窄的胃腔邊緣較為僵硬且不規則，呈非對稱性向心狹窄，伴環周非對稱性胃壁增厚。

5、腔內腫塊：癌腫向胃腔內生長，形成突向胃腔內的腫塊。腫塊可為孤立的隆起，也可為增厚的胃壁向胃腔內明顯突出的一部分，增強掃描可見明顯強化。

6、鄰近組織及器官侵犯：表現為漿膜面毛糙，周圍脂肪層密度增高，出現索條毛刺影，癌腫與鄰近臟器間脂肪層消失，分界不清，接觸面凹凸不平是受侵的主要徵象。

7、腹腔內淋巴結轉移及臟器轉移：常可看到胃周和腹膜后淋巴結腫大，常可看到腹膜轉移、肝轉移等。

胃癌的病變由小到大，由淺到深，從無轉移到有轉移是一個漸進性過程，因此早期、進展期乃至晚期各階段之間其實並無明顯界限，不僅如此，胃癌各期之間的癥狀常有時有很大交叉，例如有些患者的病變已經是進展期，但是胃癌的癥狀卻不明顯，而有些胃癌的病理期雖處早期但是已經有了較為明顯的癥狀，也有些患者是因為出現了器官轉移的癥狀或合併症的癥狀才就診進而確診的。

根據國內的臨床資料顯示，進展期胃癌常見的癥狀如下：

1.腹痛：當胃癌發展擴大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結腸系膜時，可出現持續性劇烈疼痛，並向腰背部放射。極少數癌性潰瘍穿孔的患者也可出現腹部劇痛和腹膜刺激徵象。

2.食慾減退和消瘦：患者由於身體對癌腫毒素的吸收，會日益出現消瘦、乏力、貧血，營養不良的表現，往往是進行性加重，最後表現為惡病質。

3.噁心嘔吐：噁心嘔吐也是較常見的癥狀之一，早期即可發生。胃竇部癌也可出現幽門梗阻的癥狀。

4.嘔血和黑便：癌腫表面形成潰瘍時，則出現嘔血和黑便。1/3胃癌患者經常有小量出血，多表現為大便潛血陽性，部分可出現間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。

5.腹瀉：可能與胃酸過低有關，大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結腸時常可引起腹瀉，鮮血便等。

6.咽下困難：癌腫長大后，可出現梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀。