藍氏賈第鞭毛蟲

藍氏賈第鞭毛蟲（Giardia lamblia Stiles，1915）簡稱賈第蟲。寄生人體小腸、膽囊主要在十二指腸，可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀，致賈第蟲病（giardiasis），為人體腸道感染的常見寄生蟲之一。

本蟲分佈於世界各地。近十多年來，由於旅遊事業的發展，在旅遊者中發病率較高，故又稱旅遊者腹瀉，已引起各國的重視。

該蟲生活史中有滋養體和包囊兩個不同的發育階段。

呈倒置梨形，大小長約9.5～21µm，寬5～15µm，厚2～4µm。兩側對稱，背面隆起，腹面扁平。腹面前半部向內凹陷成吸盤狀陷窩，藉此吸附在宿主腸粘膜上。有4對鞭毛，按其位置分別為前側鞭毛、后側鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1對，依靠鞭毛的擺動，可活潑運動。經鐵蘇木素染色后可見有1對並列在吸盤狀陷窩的底部卵形的泡狀細胞核，過去認為2個各核內有一個大的核仁，然而，最近的研究表明，核內並無核仁。蟲體有軸柱1對，縱貫蟲體中部，不伸出體外。在軸柱的中部可見2個半月形的中體（median body），軸柱前端，介乎二盤狀陷窩前緣之間有基體複合器（kinetosomal complex），為4對鞭毛的發源處。滋養體期無胞口，胞質內也無食物泡，以滲透方式從體表吸收營養物質。

為橢圓形，囊壁較厚，大小為10～14×7.5～9µm。碘液染色后呈黃綠色，囊壁與蟲體之間有明顯的空隙，未成熟的包囊有2個核，成熟的包囊具4個核，多偏於一端。囊內可見到鞭毛、絲狀物、軸柱等。

成熟的四核包囊是感染期，包囊隨污染食物和飲水進入人體，在十二指腸內脫囊形成2個滋養體。滋養體主要寄生在人的十二指腸內，有時也可在膽囊內，借吸盤狀陷窩吸附腸壁，營縱二分裂法繁殖。如果滋養體落入腸腔而隨食物到達迴腸下段或結腸腔后，就形成包囊，隨糞便排出。一般在硬度正常糞便中只能找到包囊。滋養體則可在腹瀉者糞便中發現。包囊在外界抵抗力較強，為傳播階段。據估計，一次腹瀉糞便中滋養體可超過140億個，一次正常糞便中可有包囊9億個。

多年來經臨床觀察，病理與免疫學以及流行病學調查研究，已確認本蟲具有致病力。人體感染賈第蟲后，無臨床癥狀者稱帶蟲者。本病主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發熱和厭食等，典型病人表現為以腹瀉為主的吸收不良綜合征，腹瀉呈水樣糞便，量大、惡息、無膿血。兒童患者可由於腹瀉，引起貧血等營養不良，導致生長滯緩。若不及時治療，多發展為慢性，表現為周期性稀便，反覆發作，大便甚臭，病程可長達數年。

當蟲體寄生在膽道系統時，可能引起膽囊炎或膽管炎。如出現上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。賈第蟲的致病機制尚不完全清楚，一般認為，患者發病情況於蟲株毒力、機體反應和共生內環境等多種影響因素有關。蟲群機械阻隔，營養競爭，滋養體通過吸盤吸附於腸粘膜上贊成的刺激與損傷，腸內細菌的協同作用等，在不同程度上可使腸功能失常。特別是宿主的免疫狀態更是臨床癥狀輕重不同的重要因素，如在低丙種球蛋白血症和免疫功能低下或艾滋病患者，均易發生嚴重的感染。

藍氏賈第鞭毛蟲流行遍布全世界，以熱帶和亞熱帶為最多，也是中國人體常見的寄生原蟲。由於調查的時間和採用的檢查方法不同，所得的感染率有所差別。根據最近的資料，北京和甘肅，糞檢結果為2.7%，而用ELISA法則為12.8%。浙江樂清縣糞檢為2.5%，遼寧朝陽市農民糞檢為6.1%，瀋陽為12.5%。世界感染率1-30%。多數散在發病，在特殊情況下也可引起暴發流行。前蘇聞感染率較高，如英、美等許多國家因旅遊前蘇聯而感染。

人是主要的傳染源，尤其攜帶包囊者，往往一人帶包囊全家感染，國內外均有記載。包囊是傳播的主要環節，人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界抵抗力較強，從冷凍蝕刻復形法的透射電鏡觀察，將包囊壁劈開，顯示囊壁內千餘層板狀膜結構所組成，表明包囊在外界具有很強的自身保護作用。包囊在潮濕的糞便里能存活3周，在水裡能存活5周，在經氯化消毒后的水裡也可活2-3天，但在50℃或乾燥環境中很容易死亡。包囊在蒼蠅消化道可活24小時，在蟑螂消化道內經12天仍有活力。由於糞便中包囊的數量大，在外界環境中抵抗力強，感染方式簡單，故本蟲流行分佈廣泛。有人報告，在美國發現水獺可帶包囊，並發現牛、馬、羊、狼和犬等也有此蟲，在流行病學上可能有一定的意義，應予以重視。

分佈呈世界性，在前蘇聯特別嚴重，美國也接近於流行，發展中國家感染人數約為2.5億。中國分佈也很廣泛，各地感染率0.48%-10%之間，兒童高於成人，夏秋季節發病率較高。

傳染源：為糞便內含有包囊的帶蟲者或患者。

傳播途徑：人飲用被包囊污染的食物或水而感染。因水源污染而引起賈第蟲病的流行，在國外尤其是旅遊者屢有報導。包囊，在水中可存活4天，在含氯化消毒水（0.5%）中可活2-3天。在糞便中包囊的活力可維持10天以上，但在50℃或乾燥環境中很易死亡。包囊在蠅在消化道內可存活24小時，在蟑螂消化道內經12天仍有活力。表明昆蟲在某些情況下可能成為傳播媒介。旅遊者、男性同性戀者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人易受感染，兒童患者多見。

⑴糞便檢查　用生理鹽水塗片法檢查滋養體，經碘液染色塗片檢查包囊，也可用甲醛乙醚沉澱或硫酸鋅濃集法檢查包囊。通常在成形糞便中檢查包囊，而在水樣稀薄的糞便中查找滋養體。由於包囊形成有間歇的特點，故檢查時以隔天糞檢並連續3次以上為為宜。

⑵十二指腸液或膽汁檢查　糞便多次陰性者可用此法，以提高陽性檢出率。

⑶腸檢膠囊法讓受檢者　吞下裝有尼龍線的膠囊，線的遊離端留於口外，膠囊溶解后，尼龍線鬆開伸展，3～4小時後到達十二指腸和空腸，滋養體粘附於尼龍線上，然後慢慢地拉出尼龍線，刮取附著物鏡檢。

為輔助診斷，主要有酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、間接熒光抗體試驗（IFA）和對流免疫電泳（CIE）等方法，其中ELISA簡單易行，檢出率高（92%～98.7%）等特點，適用於流行病學的調查。

治療藍氏賈第鞭毛蟲導致的藍氏賈第鞭毛蟲病的常用藥物有滅滴靈、丙硫咪唑、氯硝唑等。近年來報告吡喹酮60mg/kg連服2天也有效。徹底治癒病人、帶蟲者，注意飲食衛生，加強水源保護是預防本病的重要措施。旅遊者的飲水應煮沸后飲用。

藍氏賈第鞭毛蟲導致的藍氏賈第鞭毛蟲病較頑固，用抗生素治療無效。

1.滅滴靈：報道大劑量應用，每日2g，療程3天，療效100%，一般可達90%以上。

徠2.甲硝磺醯咪唑：成人為2g，兒童為50-70mg，均為一次頓服。成人一次治癒率為97.4%，小兒一次治癒率為88.8%；二次治癒率接近100%。副作用較少，藥物有效成分在血清 中的半衰期為130小時。

3.硝基嗎咪唑：每日2次，一次250mg，5天一療程，治癒率為94%。兒童對此葯耐受良好。

4.氯甲咪唑：1.5g，一次頓服，效果近似甲硝磺醯咪唑，無副作用，或反應不嚴重。

5.阿的平：成人每次100mg，每日3次；兒童每公斤體重8mg，每日3次，療程5-7日，劑量按年齡遞減。此葯缺點在於有產嚴重的副作用。療效優於痢特靈。

6.痢特靈：每日每公斤體重8mg，每日3次，口服，療程7天，治癒率為72%。

生活飲用水衛生標準 GB5749-2006 表3 水質非常規指標及限值 賈第鞭毛蟲（個/10L）<1