胸膜腫瘤

①胸膜轉移瘤。胸膜常見腫瘤。幾乎任何腫瘤均可向胸膜轉移，原發腫瘤以肺癌、乳腺癌最為常見，胸膜轉移瘤的治療主要針對原發癌，預后與原發癌性質有關。

②胸膜間皮瘤。原發於胸膜的腫瘤，1960年首先報道胸膜間皮瘤的發病與石棉有關，有良性局限型和惡性瀰漫型兩種，後者多見。

③良局限型皮瘤。般癥狀，偶胸射線檢查壁層胸膜圓形橢圓形腫，術切除，術復且惡。

④瀰漫性惡性間皮瘤。與石棉關係最密切，致癌作用尤以青石棉最強，其次為鐵石棉、溫石棉。在瘤體中可發現石棉纖維。臨床證實胸膜間皮瘤的發病與石棉接觸時間及接觸量均有密切關係，從接觸石棉到出現腫瘤癥狀，其間可以長達30～40年，最長達63年。一般發病年齡較大，以男性多見。惡性胸膜間皮瘤可侵犯整個胸膜，呈大小不等的結節，多伴有胸水。主要癥狀為劇烈持續性胸痛，進行性加重，這是因為腫瘤在胸壁生長，刺激肋間神經而致。一般鎮痛葯不能緩解。隨著病情進展，病人可出現氣短、咳嗽和消瘦，並有大量粘稠的胸水，與轉移性胸膜腫瘤不同之處為後者的胸水多為血性，胸膜間皮瘤的胸水特別粘稠，胸水中含有由間皮細胞分泌的大量透明質酸。胸水黃色，亦可呈血性，增長迅速，胸水中找到瘤細胞的陽性率較低，但大量間皮細胞或異常間皮細胞的存在對本病診斷有參考價值。確診依靠胸膜活體組織病理檢查。胸腔鏡和胸膜穿刺活體組織檢查的開展，提高了本病診斷率。對於老年患者的胸腔積液，特別是有血性胸水，或非血性胸水但胸水增長迅速者，不應輕易作結核性胸膜炎的診斷，而應作進一步檢查，以便確診。惡性瀰漫性胸膜間皮瘤預后極差，病死率較高，多數出現癥狀后僅生存數月。目前尚無有效的治療辦法，抗癌藥物及放射治療效果不佳，因病變廣泛手術不易切除。