共找到2條詞條名為精索靜脈曲張的結果 展開
- 精索靜脈曲張
- 泌尿生殖系統病變
精索靜脈曲張
精索靜脈曲張
精索靜脈曲張是指精索內蔓狀靜脈叢的異常伸長，擴張和迂曲。精索靜脈曲張多見於青壯年，發病率約佔男性人群的10%~15%，以左側發病為多。精索靜脈曲張，是由於靜脈瓣功能不全，血液返流入精索內靜脈，導致血管迂曲和擴張形成的。大多數的精索靜脈曲張沒有癥狀，少數或重度曲張者具有典型的癥狀：劇烈運動或久站后，出現患側陰囊的墜脹不適，休息后可以完全緩解或明顯減輕。手術是治癒精索靜脈曲張的唯一方法。精索靜脈曲張會影響精子的產生和精液質量，是引起男性不育症的病因之。精索靜脈曲張可以合併或引起多種併發症，比如患者睾丸的質地變軟，慢性附睾炎，慢性前列腺炎等。精索靜脈曲張經過規範治療，預后比較好。
● 泌尿外科或外科、男科
按病因可分為原發性及繼發性VC兩種。
1.原發性VC
左側精索靜脈曲張較右側常見，原因可能是：①靜脈血管內壓力增高，因左側精索靜脈行程長並呈直角匯入左腎靜脈；②“胡桃夾”現象（NCS），腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內靜脈迴流甚至導致反流，即“胡桃夾”現象（NCS）；③精索內靜脈周圍的結締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見於左側。
原發性精索靜脈曲張發生的有關因素：①精索靜脈瓣缺如或功能不良導致血液反流；精索靜脈管壁及周圍結締組織薄弱，或提睾肌發育不全等解剖學因素引起。③直立姿勢影響精索靜脈迴流。
2.繼發性VC
● 大多數精索靜脈曲張沒有癥狀，常在體檢或其他檢查、自己用手觸摸陰囊時發現。少數人有癥狀，典型癥狀：劇烈活動或久站后出現患側陰囊的墜脹不適，休息后可以完全緩解或減輕。
● 久站或劇烈活動后出現陰囊的墜脹不適，卧床休息后可以完全緩解或明顯減輕。
● 個別可伴有慢性前列腺炎，出現尿頻、尿急、排尿不暢、陰囊潮濕等癥狀。
● 陰囊內可見摸到迂曲擴張呈蚯蚓狀的靜脈團。
1.體格檢查
重點檢查陰囊及其內容物，包括站立位和平卧位，並於站立位行Valsalva試驗以了解患者是否存在迂曲、擴張的靜脈團。檢查內容包括睾丸大小與質地、附睾、輸精管、精索及其血管等。睾丸變小變軟是睾丸功能不全的徵象。採用染色的方法和嚴格按照WHO標準進行精子形態學分析，有助於對不育患者生育力受損程度的評價，也有利於規範操作和統一分析標準。
2.影像學檢查
（1）彩色多普勒超聲檢查 彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發現更多的亞臨床型精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。
（2）CT、MRI 僅對於繼發性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時可選。
3.睾丸功能評價
（1）睾丸的大小、質地：睾丸大小、質地易受主觀因素影響，睾丸大小可通過Prader睾丸測量器或彩色多普勒超聲測量，但前者易高估睾丸容積，特別是在小睾丸情況下。一般認為生精功能正常的雙側睾丸超聲下總容積至少20mL以上，而用Prader睾丸測量器總容積至少為30～35mL。對於青少年精索靜脈曲張患者，可使用遊標卡尺和彩色多普勒超聲測量睾丸大小並計算睾丸萎縮指數。通過睾丸萎縮指數（AI）>15%來判定睾丸是否有萎縮，萎縮指數=（右側睾丸容積-左側睾丸容積）/右側睾丸容積×100%。
（2）精液檢查：對不育患者或有生育要求者推薦精液檢查，建議3周內連續兩次檢查。檢查項目應包括：精液量、液化時間、pH值、精子濃度、形態學、活動率等。
（3）血清睾酮：行血清總睾酮檢查，有條件的還可行血清遊離睾酮或生物活性睾酮檢查。
（5）睾丸活檢術。
● 醫生診斷精索靜脈曲張，主要依據典型癥狀、體格檢查以及陰囊超聲檢查。
● 站立過久或劇烈運動后，患側陰囊墜脹不適，平卧位休息后，癥狀可以緩解。
● 體格檢查可見患者陰囊明顯鬆弛下垂，可以看到或者摸到迂曲擴張的精索內靜脈，像蚯蚓團狀，平卧位后，曲張的靜脈即可縮小或消失。
● 陰囊超聲檢查顯示：精索內靜脈內徑增粗，腹部用力時可以見到靜脈內血液返流信號。
● 精索靜脈曲張的鑒別主要是原發性和繼發性精索靜脈曲張的鑒別。如果平卧位后，迂曲擴張的靜脈團不減輕或消失，則為繼發性精索靜脈曲張。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過腹部超聲等影像學檢查，進行診斷和鑒別診斷。
● 對於有癥狀和（或）影響精液質量導致男性不育者，需要手術治療。此外也可以用其他治療以減輕癥狀。
● 主要的手術治療方法為精索靜脈高位結紮術。根據手術方式不同，分為以下兩種：
● 開放精索靜脈高位結紮術
● ● 屬於傳統的手術方式，目前已經少用。對於沒有手術顯微鏡和腹腔鏡設備及技術的醫院，也可以選擇開放精索靜脈高位結紮術。
● 微創手術
● ● 包括腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術，顯微鏡下精索內靜脈結紮術。具有創傷小、痛苦少、術后恢復快、遺留瘢痕小等優點。
● 還有一些治療方法，主要是對症治療，這些方法有：
● 使用陰囊托帶，或穿緊身內褲。
● 藥物治療，主要是中成藥物，改善局部的血液循環，減輕癥狀。
● 比較重的精索靜脈曲張，可以產生癥狀，會影響生活和工作。
● 精索靜脈曲張可以導致睾丸的局部血液迴流障礙，影響精子的產生和精液質量，導致男性不育。
● 長期的精索靜脈曲張可以導致患側的睾丸萎縮變軟。
● 精索靜脈曲張經過手術治療后，癥狀緩解，精液質量可以得到明顯改善，或恢復正常。總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 保持良好的飲食習慣
● ● 多食用水果和富含纖維素的青菜，保持大便通暢。
● 治療便秘
● ● 積極治療便秘，可以延緩精索靜脈曲張的發生。
基本信息
- 中文名
- 精索靜脈曲張
- 外文名
- varicocele
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 一般無自覺癥狀。
- 就診科室
- 泌尿外科
- 顯狀部位
- 男性生殖部位
- 原因
- 精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張
- 多發人群
- 青壯年男性