環狀軟骨

1、廣義的環甲膜位於環狀軟骨和甲狀軟骨之間，為圓錐形有彈性的纖維結締組織膜。狹義的環甲膜僅指彈性圓錐的前部，其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環狀軟骨上緣，兩側界為環甲肌內側緣。

2、環甲膜前方為皮膚及皮下組織，血管僅有來自甲狀腺上動脈發出的環甲動脈，左、右環甲動脈之間常有小吻合支(環甲動脈弓)自兩側橫行，併發出穿支，從環甲膜上部進入喉內。

3、神經只有迷走神經發出的喉上神經的外支，與甲狀腺上動脈及環甲動脈伴行，穿過咽下縮肌而終於環甲肌。環甲膜的後方即喉腔的聲門下腔部，其後壁為環狀軟骨板。

4、應用：因環甲膜位置表淺，無重要的血管、神經及特殊的組織結構，且終生不鈣化，因此是穿刺或切開最方便、最安全的部位。環甲膜在前正中線上增厚的部分(即連於環狀軟骨弓和甲狀軟骨前角之間的部分)叫環甲正中韌帶，環甲膜穿刺和切開術即在此進行。環甲膜穿刺或切開術是臨床各科常用的一種急救技術，在上呼吸道梗阻，尤其是喉梗阻時，來不及或無條件做氣管插管和氣管切開的情況下，行環甲膜穿刺或切開可以暫時建立人工氣道、給氧或注射表面麻醉藥及其他治療用藥等。

環甲韌帶的應用解剖及其臨床意義；環甲膜切開術對各種原因造成的呼吸及排痰功能障礙的患者均適合，在行喉裂開或垂直半喉緩解疼痛。現如今對於十二指腸小乳頭及其周圍的解剖及變異認識仍顯不足，現有的解剖學資料遠不能滿足臨床需要，以致於內鏡下十二指腸小乳頭插管及切開術的成功率均不高。

1、大量喉解剖學和生理學研究顯示，喉發聲功能的最基本結構不是以前認為的聲帶，而是環杓單元（杓狀軟骨、完整的環杓關節、環杓側肌、環杓后肌、喉上和喉返神經）。環狀軟骨上喉部分切除術對喉功能的保留正是基於了這一理念。因此，環狀軟骨上喉部分切除術是一類功能保全性喉切除手術，其目的是在完整切除喉部惡性腫瘤的同時，保留喉的發聲、呼吸和吞咽功能，且不需要永久性氣管造瘺。

2、根據腫瘤部位、切除範圍和重建方式的不同，環狀軟骨上喉部分切除術可分為環狀軟骨舌骨會厭固定術和環狀軟骨舌骨固定術等術式。CHEP是治療聲門型喉癌的術式，手術切除兩側聲帶、室帶、聲門旁間隙和整個甲狀軟骨，保留會厭、舌骨、環狀軟骨和至少一側杓狀軟骨（有神經支配的環杓單元），喉的重建是把環狀軟骨、舌骨和會厭固定縫合，因此稱為環狀軟骨舌骨會厭固定術或SCPL-CHEP。而CHP是針對聲門上型喉癌的術式，除了CHEP切除的範圍外，還把會厭和會厭前間隙一併切除，重建的方法則是把環狀軟骨和舌骨固定縫合，因此稱為環狀軟骨舌骨固定術或SCPL-CHP。

3、A.CHEPSCPL-CHEP的適應證為：①T1b聲門型喉癌：雙側聲帶癌；②T2聲門型喉癌：向上侵及喉室、室帶和前連合，但未累及會厭根部及會厭前間隙，向下侵犯聲門下區前中部分未超過1cm，後部未超過0.5cm；③部分經過選擇的T3聲門型喉癌：如一側聲帶固定的聲門型喉癌，腫瘤範圍未超過適應證。②SCPL-CHEP的禁忌證為：①腫瘤向下侵犯聲門下區前中部超過1cm，後部超過0.5cm；②雙側杓狀軟骨及杓間隙受累；③會厭前間隙或會厭根部以上受侵；④環狀軟骨受侵犯；⑤甲狀軟骨外軟骨膜受侵，腫瘤侵及喉外。

B.CHPSCPL-CHP的適應證為：①聲門上型喉癌累及舌骨水平以下的會厭、室帶和一側杓狀軟骨，導致一側聲帶活動受限；②聲門上型喉癌累及前連合、一側或兩側聲帶，一側聲帶活動受限，但至少有一側聲帶后1/3的黏膜正常，聲帶活動良好；③聲門型、聲門上型和跨聲門癌出現一側聲帶活動明顯受限或固定，但聲門下區侵犯前中部分小於1cm，尚可保留環狀軟骨和另一側杓狀軟骨者。SCPL-CHP的禁忌證為：①聲門下侵犯達到環狀軟骨上緣甚至有環狀軟骨破壞；②會厭前間隙明顯受侵，臨床上表現出會厭谷黏膜下隆起或病變突破了甲狀舌骨膜；③腫瘤鄰近舌骨需要切除舌骨者；④甲狀軟骨外膜破壞和腫瘤侵出喉外者。

C.環狀軟骨上喉部分切除術在完整切除喉部腫瘤的基礎上，通過保留喉部的一些基本結構，至少保留一側活動的環杓單元和環狀軟骨等，使患者能保留髮聲、呼吸和吞咽功能，而不需永久性帶管，能提高患者的生存質量。