甲狀

甲狀

先天性甲狀舌囊腫及瘺管又名頸前正中囊腫及瘺管,是在甲狀腺發生過程中,甲狀舌管未退化或未完全退化消失而產生的。可發生於自舌盲孔至胸骨上切跡之間的任何部位。甲狀舌瘺管的內瘺口位於舌盲孔,外瘺口在頸前正中線上或稍偏一側。囊腫位於舌骨下方時,連接囊腫和舌盲孔之間的瘺管可經舌骨前、舌骨內或舌骨後走行,以從舌骨後走行者多見。

診斷


瘺管或囊腫X線碘油造影有助於明確診斷。但應與鰓裂囊腫皮樣囊腫異位甲狀腺相鑒別。
1.多見於小兒和青年。頸前舌骨平面下有圓形腫塊,表面光滑,界限清楚,囊性感,皮膚無粘連,隨吞咽上下移動。沿舌骨方向可觸及索狀物,張口伸舌時可覺腫塊回縮上提。
2.囊腫繼發感染時,局部紅腫觸痛,自行破潰或切開引流后,可形成經久不愈的瘺。3.粘液性分泌物,常含柱狀和鱗狀上皮細胞

治療措施


非手術療法如用腐蝕劑燒灼瘺管效果欠佳,一般主張應手術徹底切除。其手術方法:1.患者仰卧,肩下墊枕,頭後仰。2.切口:在囊腫最隆起處,順皮紋做橫切口,如有瘺管則圍繞瘺口做橫梭形切口,分離上、下皮片。3.暴露囊腫及分離瘺管:縱行分離胸舌骨肌,暴露出囊腫包膜。為確定瘺管的行程及深度,由瘺管口或囊腫內注入美藍,以組織鉗抓住囊腫或瘺管的皮膚開口向舌骨方向分離,術中應注意不要傷及喉上神經及血管。4.切除舌骨中部:分離至舌骨體時,仔細檢查管道盲端是否止於此處,若止於此處則將瘺管與囊腫一併切除。若管道繞舌骨上升,則應在舌骨中線兩側各0.7~1cm處切斷,去除1.5~2cm長的舌骨。沿中線剪開舌骨舌肌,順瘺管向舌體深部分離至舌根。此時食指伸入口內將舌根盲孔推向前下,在手術野後方可見一突起點,此時瘺管的終點,將瘺管剪除,以腸線縫合舌盲孔處缺損。5.逐層縫合切口,並置橡皮引流條。術后應注意清潔口腔和用抗生素或磺胺葯控制感染。手術治療,切除囊腫、瘺管和舌骨中段,直達舌盲孔。為便於術中尋找可注入美藍染色。合併急性感染者,應先用抗生素控制感染或切開引流,俟類症消退三個月後手術摘除。

病理改變


甲狀舌囊腫內多覆有復層柱狀上皮、復層扁平上皮或移行上皮。囊液為粘液性,感染後為膿性。上皮下可見有甲狀腺組織

臨床表現


1.甲狀舌囊腫:位於舌骨以上的較小囊腫可無癥狀,囊腫增大時才有舌內發脹、咽部異物感、發音不清,檢查見舌根部有一圓形隆起。位於舌骨以下、甲狀舌骨膜之前的囊腫較為多見。病人常無明顯癥狀,檢查可見頸前皮下有半圓形隆起,表面光滑質韌有彈性,與皮膚無粘連,可隨吞咽上下活動。穿刺囊腫可抽出半透明或混濁、稀稠不一的液體。
2.甲狀舌瘺管:外瘺口常位於頦下與甲狀軟骨之間的頸前正中線上或稍偏向一側。瘺口可有分泌物外溢,如有繼發感染則有膿液外溢。從外瘺口注入美藍,如為完全性瘺管,可見舌盲孔處有美藍流出。經瘺口注入美藍不僅有助於診斷,還有利用於手術中能將瘺管完全切除