大面積腦梗塞

由腦動脈主幹阻塞所致

大面積腦梗塞是由腦動脈主幹阻塞所致,CT呈現大片狀低密度陰影,多為腦葉或跨腦葉分佈,腦組織損害範圍較大,臨床上除表現腦梗塞的一般癥狀外,還伴有意識障礙及顱內壓增高

診斷


大面積腦梗塞意識障礙和顱內壓增高癥狀較突出時,與腦出血酷似,給診斷帶來困難。頭顱 CT掃描是診斷的必要條件,但若無條件作CT時,以下幾點可作為鑒別診斷的依據:(1)大面積腦梗塞常有腦血栓病史,在發病前數日或數周常有一側肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀。(2)起病於勞動、排便、飲酒、激動時,腦出血可能性大,傳統觀念認為腦梗塞常於安靜狀態下發病。(3)腦出血病人70%以上有高血壓病史,且絕大多數在病初即有血壓明顯升高;大面積腦梗塞多無類似現象。(4)腦出血病人起病時,就有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的癥狀;大面積腦梗塞顱內壓增高出現相對較晚,多呈進行性加重。(5)腦膜刺激征,腦出血多見,而且出現得較早;大面積腦梗塞一般不易查出,或出現較晚。

急性期治療


大面積腦梗塞急性期治療的關鍵是控制顱內壓,降低腦水腫,防止腦疝形成,促進病變腦組織功能恢復。可及時給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。脫水劑的應用時間,應視病情而定,一般經過1~2周治療后,若病人意識障礙消失,顱內壓已恢復正常,可給予血管擴張劑藥物。但在這裡需要提及的是,血管擴張葯藥物一定要掌握用藥時機,不能盲目使用,不能使用過早,否則,將會產生“盜血綜合征”,使病情加重。與此同時,還應注意控制血壓,維持水和電解質平衡,預防和治療併發症等綜合治療。

預后


大面積腦梗塞由於腦組織受損嚴重,病死率和致殘率較多發性腦梗塞高。而預后決定於梗塞的部位、範圍大小及合併症或併發症的輕重等諸因素。一般而言,雖然預后相對較差,但如果能夠堅持可靠的藥物治療、清淡飲食的調節、堅持功能康復訓練、控制好血壓血脂等危險因素,後遺症狀均會得到不同程度的改善,甚至可以達到生活完全自理的理想狀態。

恢復期


大面積腦梗塞恢復期的有效藥物治療:
西藥:拜阿司匹林每晚50~75毫克;復方腦蛋白水解物片一次4片,一日3次。
拜阿司匹林具有抗血小板聚集和釋放的作用,能夠改善前列腺素與血栓素A2的平衡,預防血栓形成。和活血化瘀降脂抗凝中藥結合治療,療效更加顯著。