子宮發育不全

子宮發育停留在胎兒期至青春期前之不同幼稚階段

子宮發育異常:先天性子宮發育異常是生殖器官畸形中最常見的一種。

概念


子宮發育不全指子宮發育停留在胎兒期至青春期前之不同幼稚階段。

臨床表現


1.先天性無子宮:兩側副中腎管向中線橫行伸延而會合,如未到中線前即停止發育,則無子宮形成。先天性無子宮常合併先天性無陰道,但可有正常的輸卵管與卵巢。肛診時在相當於子宮頸、子宮體部位,觸不到子宮而只捫到腹膜褶。
2.始基子宮:如兩側副中腎管向中線橫行延伸會合后不久即停止發育,則這種子宮很小,多無宮腔或雖有宮腔而無內膜生長,因此亦無月經來潮。
3.實質子宮:副中腎管已融合,但未形成宮腔,子宮可能接近正常大小,但無宮腔。多因原發性閉經和不孕就診,行診斷性刮宮時被發現。
4.幼稚子宮:由於副中腎管會合后短時期內停止發育所致。當嬰兒出生時,子宮全長與宮頸之比為3:2,青春期發育后,此比例變為成人型3:1。如青春期后子宮較正常小,宮頸呈圓錐形,相對長,宮體與宮頸比例為1:l或2:3,稱為幼稚子宮。
妊娠晚期或胎兒出生後到青春期以前的任何時期,子宮停止發育,可出現各種不同程度的子宮發育不全。這類子宮的宮頸相對較長,多呈錐形,外口小;子宮體比正常小,常呈極度前屈或后屈。前屈者往往子宮前壁發育不全,后屈者則往往子宮後壁發育不全。幼稚子宮可造成痛經、月經過少、閉經或不孕。
子宮發育不全,如不引起臨床癥狀,可不必加以處理。如因子宮發育不全引起閉經、痛經、不孕或習慣性流產,可試用內分泌治療,凡經藥物治療后仍不能解除病人痛苦者,可考慮手術。如為痛經,亦可考慮手術切除畸形子宮。如因子宮畸形引起流產、早產,可按不同畸形情況分別採取相應手術。
治療上應儘早給予適量雌激素,以促進子宮生長發育。常用己烯雌酚安宮黃體酮序貫用藥。一般從月經第5天開始口服己烯雌酚O.5~1mg,連服20天,第16天加安宮黃體酮5mg,每日2次,服7天,共服4~6個周期。
祖國醫學認為是因虛寒虛熱,瘀血阻滯胞脈,真陽不足,不能溫胞攝精所致。其特有體征是人中溝線平,因“人中溝”是子宮是發生月經和孕育胎兒的主要器官。受精卵著床需要一個發育正常之子宮,如子宮發育欠佳,受精卵難以著床發育成胚胎,即為子宮發育不良性不孕症,子宮發育不良者,婦檢多為子宮偏小,但單純小子宮不一定是不孕的直接原因。青春型子宮是臨床上最常見之發育不良類型,主要由內分泌影響不足所致。中醫學認為,子宮發育本良所致女子不孕症,多由腎氣不足,精虧血少,胞宮虛寒,肝鬱氣滯,沖任氣失調所致。腎虛血少者,多見有月經量極少,經期正常,行經1—2天,血色淡,形體瘦弱,腰酸腿痛,多年不孕,脈虛細,音質淡等證候。
中醫學認為,子宮發育不良致不孕者,多屬腎氣不足和血少精虧型。腎為先天之本,主藏真陰真陽,腎虛真陽不足,命門火衰,不能溫照胞絡沖任,胞宮因之不能攝精成孕,故患者往往婚後多年不孕,月經初潮推遲,經行后,經量少,色淡,形體消瘦,腹冷肢涼,冬季為甚。婦檢可有子宮偏小,卵巢發育不良,也有無異常發現者。故可以用中藥進行調理。