陣發性房顫

嚴重的心房電活動紊亂

房顫(atrial fibrillation，AF)是臨床上最常見的心臟紊亂，房顫患者不協調的心房活動可以導致心房機制的衰退，並最終導致中風和死亡率的增加。房顫可以被細緻分成3種類型：陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。

其中陣發性房顫是指房顫持續時間≤7d（常≤2d），一般能自行終止，可反覆發作。

1常見疾病 2鑒別診斷 3檢查病因

4治療原則

常見疾病

房顫是最嚴重的心房電活動紊亂，也是最常見的快速性心律失常之一。心室律（率）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫患者的主要病理特徵。

從陣發性房顫病因機理來看，陣發性房顫絕大多數的發生率與心臟病基礎的器質性病變引起的，尤其多見於原發性心臟病和其他病因的心臟病患者，在臨床實踐中，也可見於急性感染及腦血管意外，是特發性房顫。

鑒別診斷

房顫的確診現如今主要通過心電圖或者Holter的結果。房顫本身不是一種致死性心律失常，但其可引起頭暈、心悸等不適癥狀，嚴重的會導致腦卒中風、心肌梗死、心力衰竭等臨床疾病。

心電圖在監測和診斷陣發性房顫中具有十分重要的意義，臨床研究顯示，陣發性房顫的患者心電圖具有特異性，即具有以下特點：(1)此類患者心電圖顯示沒有P波，變為具有同等大小、同等形狀、相同間距的f波；(2)心室率規律；(3)f波的頻率在350～600次/min；(4)QRS波群大多正常。

檢查病因

陣發性房顫患者需要常規完善血常規、電解質、肌酐、血糖、甲狀腺功能以尋找有無貧血、電解質紊亂、糖尿病、甲狀腺功能亢進等疾病。對於臨床懷疑合併冠心病患者需要完善心肌酶、鈉尿肽等檢查。另外，還需要完善經胸壁超聲以評估心臟疾患、左心房功能和內徑。對於那些需要快速轉律患者，如果不能明確房顫發作時間，則需要行經食管超聲除外心腔內血栓。

治療原則

最新的針對該研究的效價分析發現，對於年輕房顫患者，導管射頻消融治療具有良好的效價比。因此，對於發作頻繁的陣發性房顫患者，尤其是年輕患者，推薦將導管射頻消融治療作為一線維持竇性心律的治療方案，但應注意在腦栓塞急性期操作具有一定風險。另外，可以選擇應用抗心律失常藥物來減少房顫發作。但是若房顫發作頻繁，則需要改為心室率控制聯合抗凝治療的策略。

預防房顫血栓形成的藥物現如今主要有抗凝藥物華法林、抗血小板藥物阿司匹林和氯吡格雷。