咽峽

咽峽炎，是發生在咽峽部位的急性炎症，是一種特殊類型的咽炎。咽峽，是指咽部垂直面的一個環形結構。上面為懸雍垂與雙側軟齶遊離緣，下面為舌根，左右面為齶舌弓徠、齶咽弓，這四面結構共同構成了一個環狀狹窄部分，稱為咽峽。咽峽炎可由細菌、病毒及其他病菌引起，表現為咽痛、咽干、異物感、皰疹、潰瘍等，與急性扁桃體炎癥狀類似。

咽峽炎中有幾種特殊類型。①兒童皰疹性咽峽炎，主要由腸道病毒科薩奇A組病毒感染引起。特徵為急起的發熱和喉痛，黏膜紅色暈斑及周圍特徵性的水皰疹；②樊尚咽峽炎，又叫潰瘍性咽炎或潰瘍性扁桃體炎，它是一種由梭形桿菌及樊尚螺旋體感染的亞急性扁桃體炎，其特徵為明顯的局限性炎性反應和潰瘍形成。

咽峽炎鏈球菌是未分群的鏈球菌，被認為是“米勒鏈球菌”的同義詞，有β溶血和非β溶血的菌種。非β溶血帶有相同的Lancefield抗原，屬於草綠色鏈球菌，有3個種，分別為米勒鏈球菌、中間鏈球菌、星座鏈球菌。草綠色鏈球菌一般為條件致病菌，在非無菌區的標本，一般不做鑒定。在腦脊液中分離出咽峽炎鏈球菌，特別是首次腦脊液塗片染色中，鏡下可見近滿視野，100%的革蘭陽性球菌，實屬少見。

常規拔牙后，拔牙創感染很少見。多為牙片、骨片、牙石等異物和殘留肉芽組織引起的慢性感染。拔牙后急性感染主要發生在下頜智齒拔除后，特別是急性炎症期拔牙、處理不當時。咽峽前間隙位於下頜第三磨牙舌側下後方，是疏鬆的黏膜下間隙。其間隙感染的主要癥狀是開口受限和吞咽疼痛。因其位置隱蔽，常被當做術后反應而誤診，使病情久拖不愈。當拔牙術後有開口受限嚴重、吞咽疼痛時，應注意檢查拔牙創的舌側下後方，如有壓痛明顯，注意正確診斷。如穿刺有膿，形成膿腫時，應沿舌神經走行方向切開黏膜，分離至膿腔，引流膿液；結合使用抗菌藥物。如未做到正確診斷，延誤處理，感染將向頜下間隙、咽旁間隙等處擴散。通過此病例提示，對於急性冠周炎患者，應擇期拔牙，選擇正確拔牙時間；拔除阻生齒時，應攝片檢查，分析拔牙所涉及的阻力，評估拔牙難度；術中，選擇麻醉方式，嚴格操作；術后，正確分析患者拔牙后反應，仔細檢查，正確診斷，及時有效處理。同時，向患者做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，做好心理護理，更好的配合治療。