牙齒鬆動

牙齒鬆動可由多種原因引起。主要由兩大方面的原因，一是牙根周圍組織的改變，二是牙根本身的吸收變短。

● 牙根周圍組織改變

● 1.慢性進展性的牙齒鬆動多由於牙周炎引起，這種鬆動多不伴有牙齒明顯的疼痛不適，多會有咬物無力的癥狀。需要引起大家重視的是，我國的多數成年人，尤其是35歲以上的成年人患有慢性牙周炎。牙齒是靠牙根周圍的骨組織和軟組織包繞連接支持才能穩定地存在於口腔內的固定位置併發揮功能。慢性牙周炎是一種慢性進行性的疾病，主要是牙周支持組織的慢性炎症，在疾病的早期並不引起牙齒鬆動，但隨著疾病的進展，包繞牙根的牙槽骨發生慢性吸收，當吸收的程度超過牙根長度的1/2時，牙齒的支持力量減弱，會使牙齒的鬆動度增大。可以理解的是，后牙多有多個牙根，包繞牙根的牙周支持組織也更多，前牙多是單根的，所以在牙槽骨吸收到相同的程度時，前牙多比后牙更加鬆動。另外，不容忽視的是，除慢性牙周炎外，侵襲性牙周炎也是一種特殊類型的牙周炎，患有侵襲性牙周炎的病人多在比較年輕時即出現了牙齒鬆動的癥狀，程度更重，進展更快，多在青春期或20歲左右發病，女性比男性更易發病。

● 2.如果牙齒的咬合狀況不良，或有夜磨牙、緊咬牙的不良習慣，對牙齒的咬合造成了創傷，長期也會造成牙齒的鬆動。是不是因為咬合造成的創傷，還需要由口腔科大夫的專業檢查來確定。同時需要注意的是，如果本身患有牙周炎的人，對咬合創傷也更加敏感，對相同的咬合創傷造成牙齒鬆動的程度也更加嚴重。

● 3.突發的牙齒鬆動多有明確的病因，如突然咬硬物、受外傷等。這種情況造成的牙齒鬆動多會伴有疼痛不適，並可能有牙齒的移位，即偏離原來正常的位置，重者會造成牙齒的脫落。這種情況應當儘早去醫院治療。

● 4.如果牙齒鬆動的情況伴有牙齒咬合疼痛或牙齦疼痛后發生，多是牙周膜組織的急性炎症水腫，從而造成了牙齒的鬆動。而造成牙周膜炎症水腫又可能有多個病因，若先前有牙齒對冷熱刺激疼痛，或者自發的牙齒劇烈疼痛，可能是由於牙髓炎症的進展造成了牙根尖周組織的炎症，從而造成了牙周膜組織的炎症，這種情況應先處理牙髓和根尖周組織的炎症；若是有牙齦疼痛明顯流膿的情況，可能是由於牙周膿腫造成的牙周膜的炎症，這也是牙周炎的一個表現，此時應先解決牙周的膿腫。

● 5.如果牙齒鬆動的情況出現在牙周手術后，那麼這時的鬆動一般是暫時的，只是因為手術引起的局部組織有些充血所致。一般在幾周之後水腫減輕后牙齒會回到原來的鬆動程度。

● 6.女性激素水平的變化可能會引起牙齒鬆動度的改變，如在月經期可能出現輕度的牙齒鬆動。

● 牙根本身的吸收變短

● 1.兒童在乳牙替換之前會發生乳牙牙根的吸收，當到達一定程度時即可出現牙齒的鬆動，這種情況下的牙齒鬆動一般沒有其他的疼痛不適。

● 2.其他疾病造成的牙根吸收。如受過外傷的牙齒長時間后、根管治療之後的牙齒可能會出現的牙根的吸收，若牙根下方有腫物等的長期壓迫也會造成牙根的吸收。故此時應儘早就診，明確原因。

● 牙齒鬆動主要感覺對咀嚼食物無力或不適。對冷、熱比較敏感，同時還伴有牙齒疼痛不適。牙齒鬆動的程度不同，臨床上分為三個程度。 Ⅰ度：牙齒鬆動頰舌內外方向的活動度在1毫米 以內，其他方向沒有活動度。 Ⅱ度：牙齒鬆動有兩種情況，一為頰舌內外方向的動度在1～2 毫米之間，二為牙齒有頰舌內外方向及左右方向兩個方向的動度。 Ⅲ度：牙齒鬆動也有兩種情況，一為頰舌內外方向的動度超過2毫米，二為牙齒存在頰舌方向內外方向、左右方向和上下垂直方向的三個方向的動度。

● 1.體格檢查

● （1）視診：可觀察患者口腔情況，有無牙齦紅腫、口腔黏膜出血等。

● （2）觸診：可了解患者牙齒鬆動程度，牙齦有無觸痛、壓痛等。

● 2.實驗室檢查

● （1）血常規檢查：包括白細胞計數、紅細胞計數等，可用於感染性疾病的排查。

● （2）病原體培養：病原體培養結果是診斷感染性疾病的可靠依據，當懷疑牙齦等存在感染時，可通過病原體培養明確感染的存在及致病菌。

● 3.影像學檢查

● X線片是口腔科常用的檢查方法，可了解牙齒咬合關係，牙槽骨、頜骨等相關骨的情況，還可發現腫瘤及骨質破壞。

● 1.牙周炎

● 在牙周炎早期，患者可有牙齦出血或口臭等表現，隨著炎症擴散，可出現牙齒鬆動，如繼發感染則可出現疼痛、發熱等。口腔頜面部檢查可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹，牙周袋形成，探診可發生出血，觸診可發現牙齒鬆動、牙齦溢膿等，繼發感染時可有頜下淋巴結腫大、壓痛。X線片可見牙槽骨的水平型吸收。

● 2.壞死性齦炎

● 急性壞死性齦炎患者的患處牙齦極易出血，疼痛明顯，口內有特殊口臭，進一步發展可使牙槽骨暴露、骨壞死、牙齒鬆動甚至脫落。還可波及與牙齦病損相應的唇、頰黏膜。慢性壞死性齦炎癥狀較輕。口腔檢查可見牙齦、牙齦緣及乳頭輕度壞死，表面可覆有假膜，探查時可發生出血。血常規等可發現感染，病原體培養可明確感染的病原體。

● 3.上頜竇癌

● 上頜竇癌初期癥狀無特異性，鼻塞及異常分泌物常為先驅癥狀，有流涕、鼻出血、嗅覺減退等表現，隨著腫瘤進展可出現牙齒疼痛、牙齒鬆動、牙齒脫落等，向周圍浸潤生長時可有相應表現，如張口寬度縮小、突眼、視力障礙、面部疼痛等。X線片可見上頜竇腔密度增高、軟組織腫塊影及竇壁骨質破壞。組織病理學檢查可明確診斷。

● 每個人牙齒鬆動的原因都是完全不一樣的，要根據病情的情況採取對應的治療措施： 1.由牙周炎症引發的牙齒鬆動，應行牙周系統治療，包括定期牙齒潔治、牙周刮治、牙周手術，避免由於炎症導致牙周組織喪失。 2.由於外傷導致的牙齒鬆動，如果有牙齒脫位，應首先進行複位，再通過縫線、鋼絲、牙弓夾板、粘接劑等材料和方法進行牙齒固定，牙槽突骨折盡量複位固定。 3.由於咬合創傷引發的牙齒鬆動，應進行調合，去除咬合干擾。 4.根尖周炎引起的牙齒鬆動，需要及時採取根管治療。 5.由於腫瘤或瘤樣病變引起的牙齒鬆動，應首先行手術治療，受累牙齒應視情況決定是否保留。

● 牙齒鬆動的預防也主要是針對相關病因。維持口腔衛生，定期進行口腔檢查、口腔潔治是預防口腔疾病的非常重要的措施。

● 本詞條主要解釋牙齒鬆動的定義，造成牙齒鬆動的可能原因及相應對策、預防方法，以期待對自覺牙齒鬆動的朋友提供點滴參考。具體病情及治療方法還應到醫院由醫生檢查制定。