脊髓血管造影

（）脊髓良惡腫瘤。

（）脊髓血管疾病，動靜脈畸形、動脈瘤等。

（）傷脊髓血管損傷及脊髓血腫。

（4）椎管腫瘤及血管性疾病的鑒別診斷。

脊髓血管造影除一般血管插管造影的合併症外，常見的合併症是肢體麻木無力，嚴重者可出現截癱。這主要是由造影劑的高滲性和化學毒性作用所引起。一旦出現這些癥狀，應立即停止檢查，可經導管向造影動脈內注入擴血管藥物和少量地西泮注射液，癥狀嚴重時，可作脊髓腔穿刺，用林格乳酸液置換腦脊液，每隔5min換10ml，總量可至200ml。據Miskin等報道，此法可減輕截癱癥狀。這些癥狀多為一過性的，經過積極處理，可在短時間內恢復。

脊髓血管造影包括椎動脈、甲狀頸干、肋頸干、肋間動脈、腰動脈和髂內動脈等構成根髓動脈的動脈血管。頸段與上胸段脊髓動脈造影，可選用5～6F獵人頭Ⅰ型導管，Simmons導管或牧羊拐導管，Cobra導管，經股動脈穿刺，作椎動脈或鎖骨下動脈插管造影，即可顯示椎動脈、甲狀頸干、肋頸干。肋間動脈和腰動脈可選用4～5F，牧羊拐導管，強化Cobra導管或盤曲導管，在主動脈側壁和后側壁從下向上或從上向下，作小幅度滑動，逐條進行選插。第2～4肋間動脈平第5胸椎平面，第5～11肋間動脈依次降低一個椎體，開口於胸主動脈外側壁，上、下兩支動脈的間距約1～2mm。如尋找有困難，可將導管尖朝向主動脈側壁或后側壁注入8～10ml造影劑，觀察到肋間動脈或腰動脈開口后，再有目的地插入，只要插成功一支，其它的藉此依法類推。胸6以上肋間動脈開口比較靠近。腰動脈開口靠近腹主動脈后中線，兩側開口相距較近。

髂腰動脈和骶外側動脈發自髂內動脈，只要將導管插入髂內動脈，即可注射造插管方法已如前述。

（1）椎動脈和鎖骨下動脈：以10～15ml/s的流率，3～4kg/cm2的壓力，注入50%～60%泛影葡胺或非離子型水溶性造影劑25～30ml，以2張/s×3s，1張/s×6s的程序攝片。

（2）肋間動脈和腰動脈：以1～3ml/s的流率，手推非離子型水溶性造影劑或60泛影葡胺4～8ml，以2張/s×3s，1張/2s×4s的程序攝正位片，必要時加側位片。

（1）儘可能選用非離子型水溶性造影劑。

（2）注入造影劑前可先注入3～10ml利多卡因或普魯卡因，以減少血管對造影劑副反應的敏感性。

（3）頸段動脈造影時，吸人氧氣可明顯減少噁心嘔吐、抽搐等反應。

（4）盡量選用小管徑導管，插入肋間動脈和腰動脈不宜過深，以免使2支或3支共干者，失去近側分支顯影機會，插入過深，也可阻塞血管引起合併症，尤其是中胸段肋間動脈，更應該注意不能插入過深，停留過久。

（5）如發現動靜脈畸形等血管性病變時，造影劑注入量應適當增加，攝片時間也要相應延長。