立體定向手術
立體定向手術
1、1848年Harlow發現一位額葉損傷的患者出現情感和社會行為障礙，認為額葉與精神病的發病關係密切。
2、1888年12月29日瑞士精神病學家和神經病學家Burkhardt進行了世界上第一例精神外科手術－－雙側額葉切開術。
3、 1910年愛沙尼亞神經外科醫生Lodovicus和Puusepp採用手術方法治療躁狂型精神病患者。
4、1935年Fulton和Jacobsen對兩隻黑猩猩進行了雙側前聯合切斷的試驗，發現其情緒降低，術前恐怖癥狀消失。
5、受到Fulton和Jacobsen的啟發，葡萄牙神經病學家Moniz和Lima採用廣泛切斷額葉與腦深部結構通路（額葉腦白質切開術）治療嚴重精神病，手術取得成功。為此，Moniz獲得了1949年諾貝爾醫學和生理學獎。但是，該術式有記憶、智能和人格缺陷等嚴重的併發症及後遺症。
6、很多精神病學家及神經外科學家對“額葉腦白質切開術”進行了改良，療效增加，副作用及併發症減少，使得歐美等地區手術達數萬例。
7、1949年Spiegel和Wycis首次利用“立體定向技術”手術毀損丘腦治療精神病獲得成功。該技術定位準確，損傷範圍小，操作簡單，易被患者及醫生接受－－從此開始了立體定向手術治療精神病的新局面。也是微創治療精神病的開端。
8、1954年抗精神病藥物“氯丙嗪”等被發明並應用於臨床，電休克、精神療法及胰島素療法也在臨床上取得了一定的療效，加上手術造成的腦器質性損害如記憶、智能和人格缺陷等併發症，手術例數驟然減少。開放式手術走入低谷。
9、 2000年後隨著CT、MRI、PET、DSA等高清晰影像技術及計算機技術的發展，神經解剖學、神經電生理學、神經電生理檢測技術及其高精度立體定向儀的問世，使得腦內神經核團的定位準確性提高，安全性增加，療效提高，手術併發症減少，精神外科再次發展。但受原來手術陰影的影響，發展速度緩慢。
10、2009年神經導航系統和術中磁共振的聯合應用標誌著手術進入精準時代。術前可以通過軟體模擬並在多種圖像顯示模式的輔助下比較、分析各種手術方案，從而選擇最佳手術方式。手術過程中應用手術室專用的術中 1.5T核磁共振、進行精確的術中實時圖像引導，直線到達靶點，可視定位，使導航系統的精度得到了大大提高，從而提高手術療效。醫生還可以隨時掌握手術進展程度，解剖結構的位移可實時得到監測，防止損傷正常組織，保護重要神經功能結構，大大提高了手術的安全性。就此進入了精神外科的新時代。
手術治療的機理是通過刺激和毀損邊緣系統核團的微小解剖結構，達到控制和改善精神癥狀的目的。
立體定向手術
精神外科手術通過調節腦內某些與精神活動相關的腦結構，阻斷某些神經之間的聯繫，可減輕或消除精神癥狀。腦內與情緒活動關係最密切的結構是邊緣系統以及與其存在廣泛聯繫的周圍結構。邊緣系統，一般是指Papez環路，即情感環路，由隔區開始經扣帶回至海馬，又經穹窿至乳頭體，再由乳頭體丘腦通路至丘腦前核，最後由前丘腦通路回到扣帶回，現在認為此環路是情感、感覺和行為中樞，是激發和調節情緒、行為的重要結構，具有協調中樞情感活動的功能。邊緣系統其功能和作用有賴於額葉、皮質和皮質下結構的聯繫和控制。治療難治性精神病的手術靶點仍以邊緣系統為主，比如：扣帶回前中部的毀損可以緩解焦慮、強迫、多疑、妄想、幻想、偏執等癥狀。
神經遞質理論：
神經遞質一直被認為是精神病發病的原因之一。邊緣系統廣泛接受多種遞質能神經元的傳遞。DA 亢進假說對於精神分裂症是一個有重要指導思想的學說，手術以邊緣系統為治療靶點，通過引起神經遞質及其受體的改變來調節情緒和行為。
全球大樣本統計：術後有效率在74.7%~90.4%。
武警三院精神外科由於嚴把術前診斷關、會診關；術中定位關、操作關；術后護理關、康復關；使手術有效率保持全國最高的95%以上。
疾病類型：
1、情感性精神病（躁狂症、抑鬱症、雙相型躁鬱症、快速循環型躁鬱症）
2、精神分裂（以衝動為主的精神分裂、嚴重的更年期精神分裂等）
3、頑固的神經症（強迫症、焦慮症、恐怖症、神經性厭食症等）
4、癲癇性精神障礙
5、物質依賴性精神障礙
6、精神發育遲滯性精神障礙
疾病嚴重程度：
以上疾病經常規的療法如心理、藥物、電休克等內科方法治療效果不好的患者；或者是服藥后副作用嚴重，患者無法耐受；或患者的服藥依從性非常差，不願意服藥，無法保證藥物治療的系統性。因病情嚴重而影響工作和生活者。
其他條件：
1、患者年齡必須在16歲以上，70歲以下。
2、病史在3年以上。
綜合來看手術適應症就是：年齡在16歲以上，70歲以下，病史在3年以上的各種難治性精神病。
不是所有精神障礙的患者都可以進行手術治療，,以下為手術的相對禁忌症：
1、藥物、心理或電休克治療有效的輕型精神病患者。
2、智力和社會功能嚴重衰退的患者。
3、腦內有佔位性病變、腦組織嚴重畸形者。
4、年齡小於16歲或大於70歲的患者。
以下為手術絕對禁忌症：
1、心臟、肺臟等重要器官有嚴重疾患的病人，無法耐受手術及麻醉。
2、牽涉政治、軍事、刑事等重大問題的患者。
