精索

精索

徠解剖名。系睾丸上端至腹股溝管腹環間的柔軟園索組織。由輸精管、精索內動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管組織、神經和包繞其周之精索被膜等組成。長11.5~15cm,直徑約0.5cm。在通過腹股溝管時,上下各有髂腹下神經及髂腹股溝神經和生殖股神經生殖支通過。

概述


精索是從腹股溝管深環至睾丸上端的一對柔軟的圓索狀結構,其內主要有輸精管、睾丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動、靜脈、神經、淋巴管和鞘韌帶等,自皮下環以下,精索外被三層被膜(精索外筋膜、提睾肌、精索內筋膜)。
精索為一圓索狀結構,由腹股溝管深環(又稱腹環,經腹股溝管),延至睾丸上端,主要由3層被膜包裹輸精管精索部、腹股溝部、睾丸動脈、蔓靜脈叢、輸精管血管、淋巴管、神經叢及腹膜鞘突殘餘等構成。
是位於睾丸上端與腹股溝管腹環之間的一對柔軟的圓索狀結構,由被膜包裹輸精管、睾丸動脈,蔓狀靜脈叢所構成。

解剖結構


精索的外面另有被膜,由內向外共有三層:①精索內筋膜(或稱總鞘膜)。續於腹橫筋膜,②提睾肌和提睾肌筋膜,來源於腹內斜肌腹橫肌最下分及他們的筋膜。③精索外筋膜,腹外斜肌腱膜的延續。三層被膜亦包裹睾丸與附睾。在腹股溝管內,精索內諸結構的配布是:輸精管位於下方,輸精管靜脈及蔓狀靜脈叢位於前方,動脈居諸靜脈中間偏上方。蔓狀靜脈叢是由10~12條靜脈組成,最終匯成睾丸靜脈。精索靜脈曲張較常見,93%的患者發生在左側。一般認為這是由於左側靜脈較右側長,並以直角注入左腎靜脈,血液迴流較困難所致,但也與靜脈的毗鄰和其它因素有關。
血管、淋巴和神經:由精索外動脈分佈;精索外動脈的睾提肌動脈同陰部外動脈、輸精管動脈、睾丸動脈和陰囊后動脈之間有吻合。靜脈與諸動脈伴行。伴隨睾丸動脈的淋巴管匯入腰淋巴結;伴隨輸精管動脈的淋巴管匯入髂外淋巴結。神經有來自腹主動脈叢的精索上神經、來自上腹下叢的精索中神經和來自下腹下叢的精索下神經。感覺纖維隨交感神經傳入,經腹主動脈叢和腰交感干以及第11~12胸神經、第1腰神經后根入脊髓。

精索的作用


精索是由睾丸動脈、靜脈、淋巴管、神經、睾提肌、輸精管及其被覆的筋膜等組成。精索為睾丸、附睾、輸精管提供血液供應、淋巴迴流和神經支配的柔軟圓索。如精索遭受外傷或手術離斷,睾丸即會萎縮喪失功能。起自睾丸上端經由腹股溝外環、腹股溝管,於腹股溝內環處,輸精管轉向盆腔,而動脈、靜脈、淋巴管、神經等繼續在腹膜後上行,於腰部水平與相應的組織相連結。正因睾丸與內髒的這種密切聯繫,當睾丸,附睾外傷或病變時,可牽涉至腰腹部引起疼痛;而腎、輸尿管或后腹膜組織病變時,亦可引起外陰或睾丸的反射性疼痛。

精索靜脈曲張


(一)定義:
精索靜脈曲張是一種血管病變,指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲,可導致疼痛不適及進行性睾丸功能減退,是男性不育的常見原因之一。精索靜脈曲張通常見於左側,約佔77%~92%,雙側為10%(7%~22%),單純發生於右側的少見(1%)。
徠(二)病因學:
睾丸及附睾靜脈彙集成蔓狀靜脈叢,經三條徑路迴流:①在腹股溝管內匯成精索內靜脈,沿腹膜後上行,左側精索內靜脈呈直角匯入左腎靜脈,右側精索內靜脈在右腎靜脈下方約5cm處呈銳角匯入下腔靜脈,直接匯入右腎靜脈者約為5%~10%;②經輸精管靜脈匯入髂內靜脈;③經提睾肌靜脈至腹壁下靜脈,匯入髂外靜脈。
原發性精索靜脈曲張發生與下列因素有關:①靜脈瓣有防止靜脈血返流的作用,當精索靜脈瓣缺如或功能不良時可導致血液返流。②精索靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睾肌發育不全。③人的直立姿勢影響精索靜脈迴流。左側精索靜脈曲張較右側常見,可能原因為:①左側精索內靜脈行程長,呈直角匯入左腎靜脈,靜脈壓力較大;②左腎靜脈在腸系膜上動脈與腹主動脈之間受壓,影響左側精索內靜脈迴流甚至導致返流(稱為“胡桃夾”現象);③精索內靜脈瓣缺如更常見於左側(左側約40%,右側約23%)。
繼發性精索靜脈曲張可見於左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤腹膜后腫瘤盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、異位血管壓迫等。
(三)臨床表現:
精索靜脈曲張患者可出現患側陰囊部持續性或間歇性的墜脹感、隱痛和鈍痛,站立及行走時明顯,平卧休息后減輕。多數患者在體檢時發現陰囊內無痛性蚯蚓狀團塊,或因為不育就診時被發現。

對生育的影響


1、營養障礙:因靜脈血流郁滯,睾丸、附睾的血液循環遭受影響,其所需的營養和氧氣缺少,從而會影響精子產生。
2、陰囊溫度升高:精索靜脈曲張后,因精索靜脈內血流郁滯,會使陰囊內溫度漸漸升高,平均比正常高0.6℃,從而影響精子生成。
3、睾丸內分泌功能障礙:因陰囊內局部溫度升高、睾丸的供血和供氧不充足,勢必會影響睾丸曲細精管內間質細胞的內分泌功能,從而影響精子的生成。
4、氧自由基的破壞作用:研究表明,當出現精索靜脈曲張時,睾丸組織內氧自由基增加,脂質過氧化作用加重,從而影響了精子的發生及精子功能。
5、毒素作用:因精索靜脈與睾丸靜脈之間有豐富的側支循環,當出現精索靜脈曲張后,導致血液逆流,可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產物,在未解毒前即流入雙側睾丸,導致精子生成受到干擾,形成不同程度的精子過少、形態異常及運動障礙等。