骨肉瘤

● 骨科或腫瘤科

● 骨肉瘤的病因還不清楚，發病可能與輻射、慢性感染、遺傳等因素有關。

● 骨骼的生長比較活躍，發生骨肉瘤的危險性較高。

● 凡能在骨骼內積存的放射性物質均可誘發骨肉瘤。

● Rb基因突變或缺失的遺傳性視網膜母細胞瘤患者，發生骨肉瘤的危險性較高。

● 多發性骨軟骨瘤病、骨Paget病、多骨纖維結構不良等良性疾病，可惡變而發生骨肉瘤。

● 骨肉瘤是一種惡性骨腫瘤，好發於10～25歲，主要癥狀為疼痛、腫塊等。

● 早期一般為間斷性疼痛，疼痛不明顯，隨著病情加重，疼痛發展為持續性，並且逐漸加劇，夜間更加明顯，無論是休息還是使用一般的止痛藥，都無法緩解疼痛。

● 疼痛部位可以摸到腫塊，腫塊可隨病情發展不斷增長，並有不同程度的壓痛；患病部位的表皮溫度升高，血管明顯。

● 腫塊增大會影響鄰近關節的活動，造成活動受限，出現跛行等，出現病理性骨折時會被迫卧床。

● 肌肉萎縮

● 體重下降

● 全身不適

● 指甲、口唇蒼白

● 容易骨折

● 需要做體格檢查、X線檢查、CT、磁共振（MRI）、組織病理學檢查等，有利於醫生診斷和制定治療方案。

● 體格檢查

● ● 通過觸診，可以初步了解疼痛範圍和腫脹程度，以及腫塊的大小、軟硬程度、邊界是否清楚、腫塊活動度和有無壓痛等，還可以了解局部皮膚的顏色、血管有無異常，有助於醫生初步判斷病情。

● X線片

● ● 是診斷骨肉瘤最有效的檢查。可顯像骨肉瘤組織，觀察腫瘤是否侵襲軟組織以及是否有骨折。

● CT

● ● 可以明確腫瘤在軟組織中的擴散情況，以及腫瘤對關節組織和關節腔的破壞情況。胸部CT還可以早期發現肺部和其他臟器的轉移病灶，是骨肉瘤檢查的常規項目。

● 磁共振（MRI）

● ● 可以明確腫瘤在骨質中的擴散情況，以及骨肉瘤與周圍神經血管的關係

● 組織病理學檢查

● ● 是診斷骨肉瘤的最重要依據，可以了解骨肉瘤的詳細分型，幫助醫生制定治療方案。

● 其他檢查

● ● 還可能做血常規、尿常規、肝功能、腎功能等檢查，有助於醫生了解患者的身體狀況，為診斷和治療提供幫助。

● 骨肉瘤的診斷要點如下：

● 患處局部疼痛、出現腫塊，全身表現有發熱、渾身不適等，若病變位於四肢骨可伴跛行、關節活動受限等。

● 體格檢查發現腫塊表面的皮膚髮紅、緊繃，伴有壓痛，以及有淺表靜脈曲張。

● X線片發現骨皮質破壞以及不規則的反應性成骨。腫瘤穿破骨皮質后，軟組織包塊邊緣會將正常骨外膜頂起，產生的反應性成骨形成Colman三角或“日光放射線”狀。

● CT掃描或磁共振檢查，清楚地顯示出了腫瘤。

● 病理學檢查發現腫瘤細胞分泌的粉染的骨樣基質。

● 骨肉瘤可以分為經典型骨肉瘤、毛細血管擴張性骨肉瘤、小細胞骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、多中心骨肉瘤、繼發性骨肉瘤。

● 根據腫瘤的大小、部位、淋巴結侵犯程度、是否有轉移來分期。常見分期類型Enneking：

● 分期 分級 部位 轉移

● IA 低度惡性 間室內 無

● IB 低度惡性 間室外 無

● IIA 高度惡性 間室內 無

● IIB 高度惡性 間室外 無

● III 任何分級 任何部位 局部或遠處轉移

● 軟骨肉瘤、軟骨瘤、骨髓炎、尤文肉瘤等疾病與骨肉瘤有著相似的癥狀，因此在出現疼痛、腫塊等癥狀時，不要自行診斷和用藥，應該及時到醫院就診，醫生可以通過體格檢查、X線片、CT、磁共振、組織病理學檢查等，做出診斷。

● 骨肉瘤一般採取綜合治療的方法，即手術和化療相結合，一般由術前化療、手術切除病灶和術后化療三部分組成。

● 常用的藥物有順鉑、阿黴素、大劑量氨甲蝶呤、異環磷醯胺等，一般會同時使用兩種或兩種以上的藥物聯合治療，具體化療方案需要由專業的醫生來確定。

● 術前化療可以消除微小轉移灶，也可以使腫物縮小或者與周圍組織形成邊界，便於進行保肢手術或者完整切除腫瘤。手術后再聯合化療，可以減少腫瘤細胞發生轉移及複發的概率。

● 手術切除是骨肉瘤治療的主要方式，可以分為保肢手術和截肢手術，經過術前化療，多數患者可以進行保肢手術治療。

● 適合保肢手術的患者，需要滿足以下標準：

● 骨骼發育已經趨於成熟，年齡小於15周歲。

● 沒有主要的血管神經損害。

● 沒有病理性骨折。

● 沒有局部感染和瀰漫性皮膚浸潤。

● 腫瘤可以進行邊緣切除。

● 保肢重建后，預期功能好於假肢。

● 影響正常生活

● ● 得了骨肉瘤后，患肢會出現持續性的疼痛、腫脹，從而影響睡眠、行走等日常生活。

● 影響心理健康

● ● 嚴重的骨肉瘤患者需要進行截肢手術，截肢後會引起身體某些部位的殘疾，加之疼痛可造成患者心理壓力大，嚴重影響患者的心身健康。

● 危及生命

● ● 骨肉瘤發生轉移時，患者的治癒率降為30%左右。

● 骨肉瘤的轉移途徑有：血行轉移為主。

● 如果得到充分恰當的治療，60%以上的患者能夠存活。

● 本病的發病原因不明，目前還沒有有效的預防措施，最重要的是早發現、早診斷、早治療，以提高治療效果。

● 平時生活中應加強體育鍛煉，增強體質，提高免疫力。

● 避免外傷，尤其在青少年時期。

● 改變不良的生活習慣，少吃腌制食物及油炸食品，不吃變質的食物。

● 青少年如出現骨頭疼痛，特別是夜間疼痛時，應該及時就醫。